头孢哌酮_舒巴坦诱发维生素K依赖性凝血因子缺乏症_附1例报道并文献复习_.pdf

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1、南京医科大学学报（自然科学版）第34卷第3期·402·ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING（NaturalScience）2014年3月头孢哌酮－舒巴坦诱发维生素K依赖性凝血因子缺乏症（附1例报道并文献复习）12*133邹桂娟，刘军，罗成，黄东亚，李强（1南京医科大学附属苏州医院东区外科，2重症医学科，江苏苏州215001；3南京医科大学第一附属医院普外科重症监护室，江苏南京210029）［关键词］维生素K缺乏；头孢哌酮－舒巴坦；凝血因子缺乏症［中图分类号］R554［文献标志码］B［文章编号］1007-4368（2014）03-402-03doi：

2、10．7655／NYDXBNS20140331维生素K（vitaminK，VK）依赖性凝血因子缺乏哌酮－舒巴坦（头孢哌酮／舒巴坦配比为2∶1，q8h）症是指VK缺乏或利用障碍导致凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ加强抗感染治疗。患者体温渐控制，呼吸困难好转，和Ⅹ减少，代之以合成无γ羧基化的异常VK依赖胸片示感染灶吸收。2＋性凝血因子。这些因子缺乏Ca的结合位点，不能通3月20日，患者出现口腔黏膜出血。急查血小2＋9过Ca与磷脂表面结合，因而出现凝血功能障碍，导板146×10／L，凝血功能检查：凝血酶原时间（pro-［1］致自发性出血。VK依赖性凝血因子缺乏症病因多thrombintime，PT）、

3、活化部分凝血激酶时间（activat-样，头孢哌酮－舒巴坦诱发VK凝血因子缺乏症临床edpartialthromboplastintime，APTT）、凝血酶时间少有报告，近期南京医科大学附属苏州医院诊断1（thrombintime，TT）、国际标准化比值（international例，现报道如下，并进行文献复习。normalizedratio，INR）、纤维蛋白原（fibrinogen，Fbg）、D－二聚体、纤维蛋白原降解产物（fibrinogen1临床资料degradationproduct，FDP）。考虑头孢哌酮－舒巴坦所老年男性患者，因“突发右侧肢体乏力8h”于致凝血功能障

4、碍，予停用头孢哌酮－舒巴坦，并静脉2013年2月23日入院。急诊CT示：左侧基底节脑应用VK1及输血浆等。第2天口腔出血停止，复查出血破入脑室。既往有高血压病史20年，无肝病、凝血功能（表1）。1周后凝血功能基本正常，改为口出血性疾病史。查体：生命体征正常；神志呈嗜睡状；服VK4。全身无瘀点、瘀斑；心肺腹（－）；右侧Babinski征阳2讨论性。入院诊断：脑出血、高血压病（极高危）。入院后予监测生命体征、维持脑灌注、控制颅本例患者既往无血液系统病史及肝病史，未服内压、止血等治疗。血常规及凝血功能正常。3月1用抗凝剂等可引起凝血异常的药物。患者入院时血日，患者出现发热伴咳嗽、呼吸困难

5、。查体：右肺可小板及凝血功能正常，应用头孢哌酮－舒巴坦后出闻及干湿啰音。动脉血气示PaO251mmHg，PaCO2现凝血障碍，停用头孢哌酮－舒巴坦及补充VK等60mmHg。胸片示右肺感染。诊断为右侧肺炎、急性1d后凝血功能好转，1周恢复正常，符合VK依赖呼吸衰竭。予气管插管、机械通气及哌拉西林、他唑性凝血因子缺乏症。巴坦抗感染，同时留取痰培养。3次痰培养均示泛耐2．1流行病学［2］药鲍曼不动杆菌生长。遵照指南，3月8日予头孢由于地域、人群、诊断标准和临床检测方法不同，VK依赖性凝血因子缺乏症发病率有所不同。研［基金项目］中国博士后科学基金资助项目（2013M究显示，中国、日本及东南

6、亚国家VK依赖性凝血因542578）；江苏省博士后科研资助项目（1301005A）；苏州市科［3］子缺乏症发病率较其他国家高。另外，不同年龄发技局科技计划项目（SYS201251）病率相差较大，新生儿易好发VK依赖性凝血因子*通信作者（Correspondingauthor），E-mail：liujunphd＠sina．cn第34卷第3期2014年3月邹桂娟等：头孢哌酮－舒巴坦诱发维生素K依赖性凝血因子缺乏症（附1例报道并文献复习）·403·表1凝血功能检测结果日期PT（s）APTT（s）TT（s）INRFbg（g／L）D－二聚体（ng／ml）FDP（μg／ml）3．20不凝83．

7、310．5无法计算3．761624010．803．2177．776．512．04．644．80－－3．2241．165．711．52．794．756423．73．2338．449．911．82．643．155632．03．2514．339．213．901．24．67－－3．2711．638．714．31．013．99654－［4］缺乏症。1项关于婴儿迟发性VK依赖性凝血因子绿叶植物中，在肠道经淋巴系统吸收，通常食物中5缺乏症调查显示，西欧国家发病率在5／10以下，日V