围手术期处理-.pptx

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1、围手术期处理XXXX一：手术前准备1.完整的病史采集及全面的体查，了解外科疾病和其他并发症的基本情况；2.水、电解质及酸碱平衡检测，有失衡者需予以纠正；3.血、尿常规及胸片、心电图、PT、APTT肝肾功能等检测；4.中等以上手术需评估是否备血；（2）结肠手术需做肠道准备，主要有：①术前1日进流质饮食；②术前1日服泻剂：20%甘露醇500ml加等量水后饮用；或番泻叶6g，代茶冲服；③必要时加肥皂水灌肠；④口服抗生素：“卡那霉素1.0g，bid”或“甲硝唑0.75g，tid”；连续2日（1）有胃潴留、幽门梗阻者术前需置

2、胃肠减压管引流并洗胃。6.预防感染；7.手术前手术区剃毛发，清洁皮肤；8.预防性抗生素的应用；用于复杂大手术、血管手术、肿瘤手术及结肠手术等。9.认真拟定手术方案，对手术的必要性、可能发生的意外和并发症，以及术后恢复过程和预后等需向病人及家属充分说明，沟通思想，以取得患者及家属的信任和配合。术前讨论，必要时需要请麻醉科、手术室及相关科室人员参加，如特殊手术、大手术及新项目手术等。应注意患者有知情权，手术前需本人签字。10对于一些特殊情况，手术前还需要专门予以处理，或依靠专科协助处理。包括：（1）营养不良者，需逐渐给予

3、肠内、外营养支持，低白蛋白血症者需补充白蛋白或血浆；（2）高血压者应在术前将血压控制在160/100mmHg以下或控制在稳定状态；（3）非心外科手术但合并存在各种心脏病者，如心率失常、急性心肌炎、心力衰竭、冠心病等，均应做心功能检查，以及采取相应措施使心功能好转，以适应手术；（4）慢性支气管炎、肺阻塞性病变及肺气肿等病人，或年龄超过65岁者，均应做肺功能检查，以判断能否耐受手术。术前戒烟；（5）肝硬化、腹水、黄疸者须全面检测肝功能，代偿期可在积极准备后手术，失代偿者禁忌手术；（6）肾衰竭者必须全面检测肾功能，严重失代

4、偿者须在透析后病情稳定时手术；（7）糖尿病者术前均须常规作血糖检测，警惕可能存在的糖尿病。血糖需控制在一定水平。二：手术后处理1.生命体征检测 手术结束返回病房或监护室，需监测神志、血压、脉搏、呼吸情况，每30分钟一次，至平稳后改为每2小时一次或取消，必要可用监护仪。2.体位1.大多数病人术后取去枕平卧位、半卧位。2.全麻：清醒前平卧、头侧向一方，蛛网膜下腔麻醉平卧12小时。3.休克者取下肢抬高20度，头部和躯干同时抬高5度体位；4.脊柱手术者俯卧位或仰卧。3.起床、活动 强调术后早期活动。除有休克、出血、器官衰竭、

5、术后置多种引流管，极度衰竭等情况外，应鼓励术后1-2天及早下床活动。4.饮食及输液（1）腹部手术者，术后1-2日内一般为禁食，第3日待肛门排气后可进流质。若术后无胃动力障碍，术后24小时内进少量流质亦属允许，术后5-6日改进半流质饮食。（2）非腹部手术者，小手术术后当天可进正常饮食，大手术在手术后2-3日亦可恢复正常。全麻者需术后6小时待麻醉清醒后方可进食。在禁食或进食量少的期间，酌情经静脉补充液体及葡萄糖。5、切口 切口愈合情况记录法：手术种类代号伤口愈合情况代号无菌手术I切口愈合优良甲污染手术II切口有炎症反应乙

6、感染手术III切口污染丙切口拆线时间因部位而异：头、颈部4-5天，下腹部6-7天，上腹部7-9天，四肢、躯背10-12天。腹部减张缝线14天。例如：甲状腺手术后伤口愈合优良,记录为I/甲6．引流物 放置于手术野、体腔或器官内的引流物品种繁多，作用不尽相同。需每天记录引流量，观察色泽。各种引流物的拔除需征得上级主管医师的同意，一般原则是乳胶片术后1-2日拔除；胃肠减压管术后2-3日胃肠功能恢复后拔除。胆总管内T形引流管术后至少14日拔除。7．术后常见症状的处理原则（1）切口疼痛：手术当晚最重，小手术后可口服镇痛药，大手

7、术后在生命体征稳定情况下可酌情肌注哌替啶50mg（成人），必要时可间隔4-6小时重复使用。（2）发热：术后1-3日内发热达38℃左右属正常，术后3-6日有发热者应查切口、手术区、肺、尿路是否存在感染，需作相应检查并根据不同原因进行处理。（3）恶心、呕吐：术后早期可由麻醉所致。颅内高压、电解质及酸碱失衡，胃动力障碍及术后早期肠梗阻均可致恶心、呕吐，需根据不同原因进行处理。（4）术后腹胀：多是麻醉、手术致胃动力障碍所致，但亦应警惕可能发生的腹膜炎或机械性肠梗阻。（5）尿潴留：麻醉、手术后特别是肛管、直肠手术后容易发生，可

8、留置导尿管，一般术后1-2日可拔除。三：手术后并发症的处理手术后并发症可分为两种：⑴各类手术都可发生的并发症，⑵某些手术后所特有的并发症。第一种并发症常见的有：1．术后出血 多在术后24小时内发生。内脏出血，如有引流物者可发现引流的血液量增大，有时需穿刺以了解体腔内出血。术后出血导致生命体征变化（心率加快，血压偏低），应立即手术探查。2．切口感