眼科药物及其合理应用.pptx

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1、邓丹华眼科药物及其合理应用临床眼病药物治疗临床上诊治的病例有些单用一种药物就可获得较好的效果有些则需要34种眼药才得到基本控制而有些却是将所用药物停止后反而痊愈如何给不同眼病患者处方合理的治疗药物？合理用药的药理基础深入理解各种眼科药物药理作用机制药物的特点可能的不良反应合理用药的临床基础血眼屏障（血房水屏障和血视网膜屏障）它使全身给药时药物在眼球内难以达到有效浓度，因此大部分眼病的有效药物治疗是局部给药。与血脑屏障相似，脂溶性或小分子药物比水溶性大分子药物容易通过血眼屏障。滴眼药的方法学如何科学地滴眼药？通

2、常滴入下方结膜囊内（但患者通常是滴在角膜上，患眼对着眼药滴）再滴眼药的最短间隔为5分钟（促进药液的眼部吸收而又不被冲溢出眼外）滴药后按压鼻泪道以及闭睑数分钟（可以减少泪道的唧筒排泄作用，增加眼部吸收和减少全身吸收）常用局部眼药剂型眼膏（油膏）明显增加脂溶性药物在眼部的吸收（以凡士林、羊毛脂和矿物油作为基质；增加眼药与眼表结构的接触时间）减缓眼刺激症状（眼表病损时，可起润滑和衬垫作用）缺点是视物模糊眼药新剂型提高滴眼液的生物利用度，延长局部作用时间，减少全身吸收带来的不良反应粘性赋形剂（如甲基纤维素、透明质酸钠、

3、聚乙烯乙醇、聚羧乙稀等，在位凝胶）前体药（眼局部吸收过程中经代谢转化为具有生物药理效应的活性成分）眼药新剂型角膜接触镜、胶原膜可以不同比例整合入药物或复水时浸吸入，或配戴后表面滴入药物来载释眼药，达到缓释效果缓释、控释装置（可眼内给药）保持药物浓度长时间内在一较为稳定的治疗水平，大大减少用药量、用药次数和药物的副作用脂质体（可眼内给药）采用脂性微球，可根据需要将水溶性或脂溶性药物溶入作为眼药的载体眼科特殊给药方式眼周注射（避开了角膜上皮对药物吸收的屏障作用，一次用药量较大，可在眼局部达到较高药物浓度）球结膜下注

4、射、球旁注射和球后注射眼内注射（立即将有效浓度的药物释送到作用部位，所需药物的剂量和浓度均很小且疗效较好）前房注射、玻璃体注射眼周注射球结膜下注射药物吸收主要是通过扩散到达角膜基质层和角巩膜缘组织入眼内，适用于眼前段病变；球旁注射主要经巩膜渗入，适用于虹膜睫状体部位的病变；球后注射在晶状体虹膜隔以后部位达到治疗浓度，适用于眼后段以及视神经疾病。眼内注射前房内注射眼内感染、渗出、凝血等玻璃体腔内注射（经睫状体扁平部的，以及玻璃体手术的灌注液内给药）眼内感染、渗出、水肿、出血等注意事项眼周注射存在眶内球外组织结构、

5、眼球可能损伤的危险性（结膜、球壁、血管、眶内神经、中枢）眼内注射药物对眼内组织的毒性作用（剂量、浓度）眼内组织机械性损伤眼部常用药物常用的“三素”抗生素、糖皮质激素（皮质类固醇）、维生素眼科特有药物作用于瞳孔（缩瞳、扩瞳）的药物，降眼压药，抗过敏药，麻醉剂，生物制剂和检查诊断用药等。眼局部应用的抗生素抗细菌药抗病毒药抗真菌药抗衣原体药抗原虫药……抗细菌药眼部感染眼部感染是眼科常见的病变，可以发生在眼睑、眼表和眼内等不同部位，引起睑缘炎、结膜炎、沙眼、角膜炎和眼内炎等疾病。角膜炎可以导致角膜混浊，产生严重的视力下

6、降。眼内炎可以破坏眼球，如不及时控制，会导致失明。引起眼部感染的微生物有细菌、衣原体、真菌和病毒等。睑缘炎和结膜炎经常是由于葡萄球菌感染所引起，沙眼是由于衣原体感染引起，角膜炎和眼内炎可以由细菌、病毒或真菌感染引起。治疗眼部感染的目标是控制感染，保护眼组织及其功能。给药方法抗菌药物用药的频次决定于感染的严重程度和眼部发生不可逆损伤的可能性。常用眼部抗菌药物制剂的给药方法为：滴眼液一次1滴，可以每2小时1次。感染控制后减少使用频次。痊愈后持续用药48小时。眼用凝胶或眼膏如果白天使用滴眼液，则每晚涂用1次眼用凝胶或

7、眼膏；如果只用眼用凝胶或眼膏，则一日涂用3～4次。抗细菌药氨基糖甙类：属于强大杀菌药，抗菌谱广，主要是革兰阴性菌和葡萄球菌，有肾毒性和耳毒性，眼局部过量应用可有结膜、视网膜毒性。眼部常用的有：滴眼液3%庆大霉素，0.5%新霉素,0.3%妥布霉素等妥布霉素Tobramycin【注意事项】(1)肾功能不全、肝功能异常、前庭功能或听力减退者、失水、重症肌无力或帕金森病及老年患者慎用。(2)孕妇慎用，哺乳期妇女使用本品期间宜暂停哺乳。(3)对一种氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素过敏的患者，对本品也可能过敏。若出现过敏

8、反应，应立即停药。(4)长期应用本品可能导致耐药菌过度生长，甚至引起真菌感染。抗细菌药大环内酯类：属于快效抑菌剂，抗菌谱较窄，主要作用于革兰阳性菌与阴性球菌、某些厌氧菌，以及支原体和衣原体、弓形体等。有轻度胃肠道反应，局部使用毒性最低，过敏反应最少。眼部常用的是0.5％红霉素眼膏红霉素眼膏【适应证】用于沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。【注意事项】(1)用药部位如有烧灼感、瘙