术前体位训练预防甲状腺术后体位综合征的疗效观察

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1、中华内分泌外科杂志2010年8月第4卷第4期ChinJEndocrSurg，August2010，Vo1．4，No．4—287一·临床报道·术前体位训练预防甲状腺术后体位综合征的疗效观察张清君苟丽李利梅【关键词】甲状腺疾病；体位综合征；体位训练【中图法分类号】R653【文献标识码】B手术是治疗甲状腺疾病的主要手段之一，而甲状腺手术根据情况逐步增厚，在锻炼时嘱患者精神放松，体位调整舒中采用的头低肩高位是一种比较特殊的体位，要求患者肩背适，防止术前过度训练引起患者不适，造成对手术的恐惧心部垫高，头部尽量后仰，达到下

2、颏、气管、胸骨接近直线，以利理。C组施行术前常规护理及术前准备。术野最佳显露。但这种体位易造成患者术后出现甲状腺手1．3观察指标术体位综合征：术中心率加快、血压升高，甚至喉痉挛，术后术后连续48h观察患者有无头痛、恶心、呕吐等症状，并头颈部疼痛、恶心、呕吐等症状。有报道⋯甲状腺术后体位记录发生次数。术后头部或颈部持续性疼痛超过3h即为有综合征的发生率为44．6％。针对这一问题，2005年1月至头痛。根据4点口述评分法观察患者头痛情况(Ⅱ度及以上视2009年1月我科对388例甲亢患者采取了围手术期体位干为阳性)：

3、(I)无痛，(Ⅱ)轻微疼痛，(Ⅲ)中等度头痛，(Ⅳ)剧烈预，并对临床应用效果进行观察。头痛。根据恶心呕吐分度，以II级以上作为恶心呕吐分度标准(世界卫生组织WHO标准)分度，分0～IV度。0度：无恶1资料与方法心、呕吐发生；I度：有恶心，无呕吐；Ⅱ度：恶心伴轻度呕吐；m1．1一般资料度：剧烈呕吐需进一步治疗；IV度：难以控制的呕吐。符合入选标准的甲亢388例(甲状腺结节患者入院后第1．4统计方法3d即进行手术，难以进行训练)，男88例，女300例；年龄对两组的观察指标进行分析，数据用SPSS11．0统计软20～

4、45岁。所有患者均行口服卢戈氏液15滴，tid，时间为件处理，行卡方检验。7d一10d，最后3d静脉滴注用地塞米松10mg，术前达到甲亢控制标准。入选标准：无颈椎病、高血压及胃病病史。手术2结果均采用全麻，术中未使用止吐药物，患者知情同意。根据单双两组在性别、年龄及手术时间上差别无统计学意义住院号随机分为训练组(T组)和对照组(C组)，T组200例，(P>0．05)。其中男4o例，女160例；年龄21～5O岁，平均(45．32±8．76)两组在恶心、呕吐程度上的差异具有统计学意义(P<岁；平均手术时间(110．

5、25±6．74)min。C组188例，其中男480．01)，见表1。例，女140例；年龄22～60岁，平均(46．24±9．47)岁；平均手术时间(108．48±4．82)min。两组在性别、年龄、平均手术时表1两组恶心、呕吐程度比较间上差异无统计学意义。1．2方法入院后即给患者讲解甲状腺疾病的相关知识，体位训练的目的和意义等，同时给予心理安慰让患者放松，学会在练习的过程中怎样分散注意力。术前1周指导T组循序渐进两组在头痛程度上的差异具有统计学意义(P<0．01)，的练习颈部过伸体位：患者取仰卧位，双肩下放软枕

6、垫高见表2。20cm～30em，充分暴露颈部，2次／d，根据每人的反应和耐受性不同，时间可逐渐延长至1．51／次～2．5h／次。体位训表2两组头痛程度比较练过程中注意循序渐进，逐步延长训练时间，肩下枕头亦可DOI：10．3760／cma．j．issn．1674—6090．2010．04．028作者单位：450052郑州，郑州大学第一附属医院甲状腺外科通信作者：张清君，Email：z~62626@163．eom一288一中华内分泌外科杂志2010年8月第4卷第4期ChinJEndocrSurg，August201

7、0，Vo1．4，No．43讨论过度牵拉，引起颈部神经及其他组织的创伤等，致头痛；⑦患甲状腺手术术中采用头低肩高位，患者会因为颈部过伸者术前处于紧张和焦虑状态，使大脑皮层兴奋和意志过程失位引起气管牵拉出现呼吸不适，甚者出现气喘、呼吸困难等调，皮层血管运动中枢失去平衡，肾上腺能活性增高致外周现象，个别患者在术中因无法耐受该种体位而从手术床上坐阻力增大，造成紧张性头痛。起，既影响手术实施也易造成污染l2，时间太长也使绝大多体位护理是临床护理的一项重要内容，体位改变对机体数患者术后出现头颈部疼痛、恶心、呕吐等症状。因此

8、，为影响很大，尤其是一些重症手术患者。某些护理工作者采使患者在手术时能适应头低肩高位，增强患者的耐受能力，取术中不断改变体位的方法来预防综合征的发生，取得一定减少并发症的发生，使手术能顺利进行，有必要术前进行体效果J。但因术中变换体位可能造成无菌巾移位，增加术野位训练。污染的几率，故不是最佳预防途径。本研究结果表明体位训甲状腺体位综合征过去曾称为“颈过伸脑循环紊乱综合练组患者术后头痛，