NCCN指南解读前哨淋巴结活检.ppt

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1、乳腺癌腋窝的处理传统的腋淋巴结清扫术前哨淋巴结活检术腋淋巴结清扫术（ALND）腋淋巴结清扫术（ALND）是乳腺癌各种手术治疗的标准组成部分目的：了解腋窝状况分期指导综合治疗判断预后切除受累的淋巴结：局部控制远处转移？传统的腋淋巴结清扫术（术后感觉障碍，淋巴漏，上肢水肿）3前哨淋巴结SLN1960年Salivaryglandtumor1977年Carcinomaofpenis1992年Malignantmelanoma1993年BreastcancerSLNisthenodemostlikelytocontainmetastases.Ifthesen

2、tinelnodeisnegative,thentheremainderofthenodalbasincanbeexpectedtobenegative.Thesentinelnodeshouldthereforereflectthestatusoftheentireaxilla.4前哨淋巴结活检技术的发展1993KragDNetal.Surgoncol,1993首次将SLNB应用于乳腺癌治疗2003VeronesiUetal.NEnglJMed,2003Milan临床试验：SLNB能较准确的预测腋窝状态2005LymanGHetal.JClinO

3、ncol,2005ASCO乳腺癌治疗指南推荐2006NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncologyNCCN临床实践指南推荐2011中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范乳腺癌临床试验前哨淋巴结检出是可行的SLN技术指标：-95%成功（检出）率-10%假阴性率病例数成功率中位SLN数假阴性率B-32566197.0%29.7%Z0011523994.5%2n/aAMAROS195397.0%--Veronesi51698.8%1.7(mean)8.8%ALMANAC51598.8%2n/aSLN阴性腋窝复发保乳+放疗Ver

4、onesiANNSurg251:5952010KragLancetOncol11:9272010随访N腋窝复发OSB-32ALND8年19758（0.4%）91.8%SLNB201114（0.7%）90.3%VeronesiALND10年259089.7%SLNB2572（0.8%）93.5%前哨淋巴结活检技术是可行的！！！NSABPB-32ClinicalNegativeAxillaryNodes(n=5611)NSABPB-3210ysupdateNodifferenceinOS,DFS,orregionalcontrolwithSLNalon

5、evsSLN+ALND(NSABPB-32falsenegativerate=9.8%)NodenegativepatientoutcomesSLN+ALNDN=1975SLNonlyN=2011Overallsurvival85.4%87.5%Disease-freesurvival77.0%81.5%Local-regionalrecurrence84（4.3%）81（4.0%）NSABP-B3210年随访结果公布(ASCO2013)前哨淋巴结活检术安全可靠前哨淋巴结活检术前哨淋巴结活检术已成为乳腺癌治疗常规手术方式前哨淋巴结阴性----可避免

6、腋窝清扫术(ALND)前哨淋巴结阳性可否避免ALND?前哨淋巴结阳性的处理-Z0011GiulianoAE,etal.JAMA.2011.1-2个阳性前哨淋巴结腋清VS非腋清？前哨淋巴结阳性的处理-Z001113GiulianoAE,etal.JAMA.2011.前哨淋巴结阳性的处理-Z0011腋清VS非腋清，OS及DFS无统计学差异GiulianoAE,etal.JAMA.2011.早期乳腺癌临床试验前哨淋巴结阳性的处理-IBCSG2301GalimbertiV,etal.LancetOncol.2013.前哨淋巴结微转移腋清VS非腋清？17腋清

7、VS非腋清，OS及DFS无统计学差异GalimbertiV,etal.LancetOncol.2013.前哨淋巴结阳性的处理-IBCSG2301对于存在1个或多个前哨淋巴结微转移的乳腺癌患者，不行ALND并不影响患者的DFS及OS仅有9%的患者接受乳房切除术，所以接受乳房切除术治疗的患者未得出此结论GalimbertiV,etal.LancetOncol.2013.前哨淋巴结阳性的处理-IBCSG2301前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC10981-22023AMAROS)MilaDonker,,etal.LancetOncol.2014.前哨淋巴

8、结阳性腋清VS腋窝放疗？？前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC10981-22023AMAROS)20腋清VS腋窝放疗，OS