PICC常见并发症及处理护理查房.ppt

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1、查房目标1、了解PICC留置期间常见并发症的病因2、熟悉各并发症的临床表现、治疗原则及方法3、掌握各并发症的护理、观察及出院指导什么是PICC?经外周静脉置入的中心静脉导管PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters是由外周静脉穿刺置管，其尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。开口于上腔静脉的经外周插入中心静脉导管理想位置：上腔静脉的下1/3或上腔及右心房交界区用于7天以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况，导管留置时间可长达1年。在PICC导管留置期间，各种静脉治疗药物都可以通过导管输入

2、，从而大大降低因反复穿刺或药物刺激造成对血管的损伤，确保输液安全，同时显著地提高患者的生活质量。置管后并发症1、穿刺点渗血、血肿2、静脉炎3、穿刺点感染4、导管堵塞5、导管漂移或脱出6、导管断裂7、静脉血栓的形成一、穿刺点渗血、血肿原因(1)穿刺针过粗而置入导管过细;(2)病人凝血功能异常;(3)局部反复穿刺;(4)穿刺部位过度活动。处理？预防措施：1、根据血管情况选择合适的穿刺针,穿刺针应与导管相适应;2、置管前常规检查凝血功能;穿刺后局部按压穿刺点5-10min,凝血机制较差者按压的时间应适当延长,制动30min;3、24h内限制插管侧上肢过度活动,或加

3、压敷料固定24h。必要时停服抗凝剂,给予止血剂。4、剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点,防止因静脉压增高而渗血。前沿：穿刺后用明胶海绵敷于穿刺处用以止血护理措施：穿刺后24h,应局部换药1次,如渗血过多应及时更换敷料,在穿刺点加盖无菌纱布,再透明敷贴固定后指压穿刺点5-10min或局部给予冰袋或沙袋压迫止血,以促进血液凝固。二、静脉炎临床表现主要是沿穿刺点向上出现局部红肿，较严重者沿穿刺静脉走向出现条索状改变。分类：1、机械性静脉炎2、细菌性静脉炎3、血栓性静脉炎4、化学性静脉炎机械性静脉炎发生机械性静脉炎的原因？机械性静脉炎的发生是由于穿刺、置管过程中穿刺

4、针、插管鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激而引发的血管变态反应。相关因素可能是由于选择的PICC导管型号不适合而造成：如导管过粗、材料过硬等。机械性静脉炎的发生还与选择穿刺的静脉有关：如头静脉PICC置管后所致机械性静脉炎属于无菌性炎性反应，是由于导管对血管壁的摩擦接触作用造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生的静脉炎性反应，血液凝固作用增高，血液黏稠度增加所致临床表现主要表现为沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼痛等症状较严重者出现条索状改变细菌性静脉炎发生常与操作者未严格遵循无菌操作原则有关。如：皮肤消毒方法不正确，消毒范围过小，穿刺时污染导管

5、，留置导管期间辅料更换不当，肝素帽消毒不严等。表现：沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼痛等症状。患者常有寒战、高热等不适。处理：1、预防为主2、当患者发生不明原因的寒战、高热时，应予以拔出导管并做细菌培养。3、应用抗生素血栓性静脉炎1）可因导管的型号和血管的大小不适宜(导管外周形成血栓);（2）穿刺时损伤血管内膜;（3）PICC导管尖端的位置,现代研究表明,尖端不在中心静脉会增加静脉炎的发生率;（4）患者凝血状态及体质有关。表现：置管侧手臂肿胀，疼痛，皮肤颜色、温度改变。预防及处理：护理人员应提高穿刺水平和风管技术，鼓励患者适当活动置管侧的肢体。发生血栓性静脉炎

6、时可给予热敷、理疗、溶栓等处理措施，必要时拔出PICC管。化学性静脉炎化学性静脉炎发生较少。可由消毒剂、滑石粉等异物的化学刺激引起,多在置管1周以后出现,也有个别患者在留置数天至数月发病。病人情况基本资料李玉珍，女，51岁。左乳腺浸润性导管癌。于2010年12月6日行左乳全切术+左腋窝淋巴结切除术，并于2010年12月20日行PICC置管术。于12月21日行左乳癌术后第一程化疗。主诉插管后插管侧手上臂疼痛，查体见PICC穿刺点上方手臂稍红肿，有压痛。查看病人诊断：机械性静脉炎沿静脉走向发红、肿胀、发热、疼痛等症状，血培养阴性鉴别诊断：1、化学性静脉炎：药物稀

7、释不足、输液酸、碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材质的差异性皆是造成化学性静脉炎的原因2、细菌性静脉炎：通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长有关，血培养阳性主要的护理诊断：1、恐惧、焦虑由于不了解机械性静脉炎的发生原因，担心而引起2、舒适的改变与机械性静脉炎发生所致疼痛有关3、知识缺乏：与缺乏机械性静脉炎相关知识有关4、有皮肤完整性受损的危险5、潜在并发症：穿刺点出血、感染，上臂水肿护理措施1、心理护理2、疼痛护理3、补充营养4、进行健康宣教5、保护皮肤:上臂抬高6、穿刺点观察湿热敷:湿热敷的应用成为机械性静脉炎的一种

8、理想手段。这种方法简便、有效、可行。患者如有自理能力