内科学【刘忠保版本】呼吸系统疾病.pdf

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1、呼吸系统疾病【本篇疾病的类型】1.肺部感染性疾病：一般感染的肺炎、肺脓肿和支扩、特殊感染的肺结核2.通气功能障碍性疾病：阻塞性通气功能障碍：可逆的支气管哮喘、不完全可逆的COPD限制性通气功能障碍：肺间质病3.顺序进展性的一组疾病：慢支、COPD、肺心病（代偿期和失代偿期）4.肺血栓栓塞症5.胸膜腔疾病：气胸和胸腔积液6.呼吸功能衰竭肺部感染性疾病：肺炎、肺脓肿和支气管扩张。要点在于病原体的类型和疾病的鉴别诊断肺部感染性疾病：肺炎、肺脓肿和支气管扩张。要点在于病原体的类型和疾病的鉴别诊断一、病因分类（一）细菌性肺炎（二）非典型病原体所致肺炎（三）病毒性肺炎（四）

2、真菌性肺炎（五）其他病原体所致（六）理化因素所致肺炎二、解剖分类（一）大叶性（肺泡性）肺炎病原体由肺泡引起炎症，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩散。典型者表现为肺实质炎症，致病菌多为肺炎链球菌（二）小叶性（支气管性）肺炎常继发于其他疾病，由肺炎球菌、葡萄球菌等引起，经小气道入侵，引发细支气管、终末细支气管及肺泡炎症。气道内有分泌物，可闻及湿啰音，无实变体征。肺下叶常累及（三）间质性肺炎患病环境分类（一）社区获得性肺炎（CAP）：肺炎球菌（二）医院获得性肺炎（HAP）：肺炎克雷伯☆无感染高危因素者，多为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯等。☆

3、有感染高危因素者多为铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯等。2012.65支气管扩张症合并感染的常见病原体不包括：A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎支原体病原体临床特点X线特点治疗寒热、肺实变征铁锈大片致密阴影肺炎链球菌青霉素色痰支气管充气征多发斑片影半合成金葡菌寒热、脓血痰空洞、脓胸青霉素肺炎克雷白寒热、全身衰弱砖红肺实变多发小空洞头孢三代杆菌色胶冻状痰叶间裂下移喹诺酮类军团菌高热、肌痛双下肺小斑片影红霉素Legionella相对缓脉进展快支原体小流行、发热双下肺小斑片影阿奇霉素Mycoplasma肌痛、头痛（鼓膜炎）念珠菌双肺纹重冷热、白色

4、拉丝痰氟康唑Monilia多发斑片影发热小片或大片浸润病毒利巴韦林呼吸窘迫肺间质纤维化临床表现症状：变化很大，可轻可重。常见症状为咳嗽、咳痰、或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多数患者有发热，可有呼吸困难、呼吸窘迫等。体征：可不明显。肺实变：叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，也可闻及湿啰音。胸腔积液：叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱必备的知识点：1．四种呼吸系统疾病的体征：肺实变、胸腔积液、肺气肿和气胸。支气管呼吸音的产生及常见的疾病：大叶性肺炎、心包积液、胸腔积液2．支气管扩张：咳、痰、血（体会：干性支扩）3．肺脓肿：痰出热退！4．杵状指

5、：支扩、肺脓肿、支气管肺癌、SIE等（慢支并没有）5．咯血：支扩、肺脓肿、肺结核、二狭和支气管肺癌等三、肺结核要点有三：1.凃阳和菌阳：看开放还是活动2.原发和继发：看部位和临床表现3.结核病的治疗：常有药及其副作用标准化疗方案：强化期+巩固期初治活动性结核：2+4（月）和4联+2联复治凃阳肺结核：2+4或2+4再+6~10（月）和5联+3联（药敏是关键）耐多药肺结核：8+12或以上，强调合理的配伍结核病的发生和发展（一）原发感染：原发综合征（二）结核病免疫和迟发性变态反应：主要为细胞免疫，体液免疫的作用不重要。Koch现象：机体对结核杆菌再感染和初感所表

6、现的不同反应的现象。再感染后，机体反应速度快而轻，预后好。较快的局部红肿和表浅溃疡是由结核菌素诱导的迟发性的变态反应的表现。机体对结核杆菌的控制使其不至扩散以及愈合快等是免疫力的反映。原发型肺结核临床特点①原发型肺结核好发于儿童，也可见于边远山区、农村初次进入城市的成人；②大多数患者症状多轻微而短暂，可类似感冒，有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻，数周好转，或无任何症状；③大部分患者病灶逐渐自行吸收或钙化，但少数可因病灶靠近胸膜，在机体处于高敏状态时发生结核性胸膜炎，极少数在机体抵抗力低下时可发生干酪性肺炎，血行播散型肺结核等。继发性结核内源性复发和外源性重染。继

7、发性结核病与原发性结核病有明显的差异。继发性者有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌，有传染性。继发性肺结核的发病有两种类型：１．发病慢，临床症状少而轻，多发生于肺尖部，涂阴，预后好。２．发病快，临床广泛扩散，涂阳。2011.166原发性肺结核的病理特点：A.病灶多位于肺尖部B.常循血道播散C.常循淋巴道播散D.常为浸润型肺结核2012.170继发性肺结核的好发部位为：A．上叶尖后段B．下叶后基底段（吸入性肺脓肿）C．右中叶或左舌叶（支气管扩张）D．下叶背段四、通气功能障碍性疾病：阻塞和限制的区别在于：残气量、肺总量和残气量/肺总量比值；另外阻塞性疾病还有明显的一

8、秒量的下降！1）阻塞性：