课件颈肩痛病人的护理.pptx

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1、主要内容颈肩痛颈椎病肩关节周围炎颈肩痛颈段脊柱由7个颈椎组成C1-2,上颈椎C3-7,下颈椎，枢椎下C0,枕骨解剖生理特点解剖结构上颈椎（C1-2）第一颈椎：寰椎（atlas）无椎体和棘突前后弓侧块支持头颅第二颈椎：枢椎（axis）椎体上方隆起形成齿状突齿状突与前弓构成寰齿关节解剖生理特点下颈椎（C3-7）C3-7具有典型脊椎结构侧块、横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血）Luschka关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经根解剖生理特点解剖生理特点颈椎活动灵活头部屈伸：寰枕关节头部旋转：寰枢关节颈部屈伸：下颈段神经结构复杂，临床表现多样：三个生理膨大：左右径>前后

2、径，容易压迫颈1-4神经前支组成颈丛颈5-胸1脊神经前支组成臂丛颈肩痛颈肩痛主要痛点在颈部及肩关节周围，常见疾病为颈椎病、肩周炎颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征好发部位为颈5～6和颈6～7颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）病因颈椎间盘退行性变损伤先天性颈椎管狭窄病因损伤急性损伤原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤慢性损伤已退变的颈椎，加速退变长时间的磨损和撕裂不良的体位、工作姿势

3、不良、不适当的体育活动先天性（发育性）椎管狭窄颈椎管矢状径的绝对值>14mm正常12~14mm临界椎管10~12mm相对狭窄<10mm绝对狭窄病因颈椎病分型神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病食道压迫型（颈型）混合型神经根型颈椎病发病率最高为50%~60%病因单侧或双侧神经根受压引起椎间盘侧后方突出钩椎关节退变骨赘增生、肥大临床表现：以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射可有皮肤麻木、过敏等感觉异常上肢肌力下降、手指不灵活姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛神经根型颈椎病体查：颈肌痉挛，头偏患侧颈肩部肌肉压痛上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根压头试验阳性：患

4、者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛神经根型颈椎病脊髓型颈椎病发病率10％～15%病因慢性椎间盘退变，突出椎体后缘骨赘后纵韧带钙化黄韧带肥厚临床表现：早期前方受压，表现为侧束、锥体束损害首先行走、持物不稳，步态异常，踩棉感肢体乏力，痉挛肢体麻木精细动作能力丧失（clumsynumbhands）体检：下肢阵挛（自下而上的上运动神经原性瘫痪）Babinski征阳性(动态)Hoffmans征阳性非对称性出现则提示颈髓受损脊髓型颈椎病交感型颈椎病病因：刺激或压迫椎旁交感神经节节后纤维症状交感神经兴奋：头痛、头晕、有时伴有恶心、呕吐；视力模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳

5、加速、心律不齐，心前区痛、血压升高，头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降交感神经抑制：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等体征单纯交感型者无明显的阳性体征椎动脉型颈椎病症状眩晕：旋转性、浮动性、或摇晃性头痛：枕部、顶枕部；椎－基底动脉供血不足而侧支循环代偿性扩张视觉障碍：突发性弱视或失明、复视。猝倒：短暂的意识障碍。头部后仰或旋转时可诱发；体位改变后缓解体征旋颈试验阳性：即头颅旋转可引起眩晕，这是本病重要特点复合型颈椎病其症状和体征基本上同其他类型的颈椎病，只是两种以上类型同时存在，表现更为复杂食管受压型颈椎病主要由于颈椎间盘退变时引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、

6、机化、钙化，以致最后骨刺的形成。症状主要表现为吞咽困难。体征X线片显示椎体前方有骨刺生成。钡餐吞服透视可见清晰食道狭窄的部位和程度颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）辅助检查实验室检查脊髓型颈椎病者行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象影像学检查X线：生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄CT、MRI：可示颈椎间盘突出，颈椎管矢状径变小，脊髓受压颈椎病的治疗非手术治疗：减轻疼痛，改善功能颌枕带牵引：禁忌症(脊髓型颈椎病),坐或卧位，牵引重量2-6公斤，每日1-2次，每次1小时，无不适者可牵6-8小时，2周一疗程颈托和围领：推拿按摩：每日2次

7、，每次20-30分理疗：热疗。磁疗、药超药物治疗：肌肉松弛剂，镇痛剂自我保健：合适枕头普，纠正不良姿势，颈肩活动颈肩痛颈椎病（cervicalspondylosis）处理原则手术治疗手术指征保守治疗半年无效或影响正常生活和工作神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效上肢某些肌肉、尤其手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4～6周后仍有发展趋势手术治疗：切除突出椎间盘，椎体后方及沟椎关节累赘、椎板、椎板成形术前路及前外侧手术后路手术颈椎病的治疗颈肩痛颈椎病（cervicals