奈特解剖图谱.pptx

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1、股骨头坏死治疗进展股骨头坏死现状股骨头坏死是骨科常见病，多见病。是一种对髋关节具有特殊破坏性的退行性病变，病程长且致残率高，严重危害人民的健康，是骨科领域较为棘手的难题之一,其病因及发病机理尚未完全明了,治疗方法多种多样,但对各种治疗方法的选择及其疗效存在很大争议。股骨头坏死病因一、创伤性股骨颈骨折、股骨头骨折、髋臼骨折、髋关节脱位等。二、非创伤性原因复杂，其致病因素多达40余种，主要有激素性、脂肪代谢紊乱、结缔组织疾病、髓关节发育不良、血液系统疾病、动脉源性疾病、痛风与高尿酸血症、糖尿病、骨质疏松、

2、辐射、减压病、慢性肝病、通风等。。近年来由于社会生活和工作节奏的不断加快，交通事故和酗酒人群也不断增加，创伤性、激素性及酒精性股骨头坏死患者明显增加。发病机制创伤性骨坏死主要是由于血流的直接阻断引起。非创伤性骨坏死的发病机制目前仍不十分清楚．非创伤性骨坏死的病理机制有以下假说，如血管内凝血学说、脂肪栓塞学说、骨内高压及静脉淤滞学说、微血管损伤学说、骨质疏松学说等，原因都是机械性原因、血栓栓塞和血管外压迫等阻断了血管的血流，导致缺血，最后出现骨细胞的坏死。而无论那种学说无不外归根于以下几个因素（1）.局

3、部解剖因素，（2）.动脉因素，（3）.静脉因素激素，（4）.骨内血管外因素，（5）.神经血管因素（6）.基因因素。临床表现股骨头坏死的症状和体征多种多样，病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同，但都是以病理演变作为基础。而各种临床表现都不是股骨头坏死所特有的，许多髋关节疾患都可以发生，换句话说，难以通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断来。最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。骨软骨塌

4、陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。股骨头坏死诊断在股骨头坏死的诊断方面，依据不同的病理表现和实验室指征，有很多学者提出了较有特色的股骨头坏死分期方法。最早Ficat等等根据X线表现将已有临床症状且经组织活检证实的股骨头坏死分为四期!此外还有Ficat六期分法、松野五期分法，Marcus六期分法、山本五期分法、佐佐木四期分法、王义生五期分法等，但这些方法各有其局限性!目前，获得较多临床工作者认可的是基于X线，MR

5、I、骨扫描等检查基础上的世界骨循环研究学会(ARCO)设立了国际骨坏死标准,简称ARCO分期，分期较全面而准确地反映了骨坏死面积、部位及与预后的关系。ARCO分期标准(1997)0期　病理检查阳性,其他检查阴性1期　骨扫描和/或MRI阳性,其他阴性1-A:MRI检查病变范围占股骨头15%以下1-B:MRI检查病变范围占股骨头15～30%1-C:MRI检查病变范围占股骨头30%以上ARCO分期标准(1997)2期X线检查阳性,股骨头无塌陷2-A:X线检查病变范围占股骨头15%以下2-B:X线检查病变范围

6、占股骨头15～30%2-C:X线检查病变范围占股骨头30%以上ARCO分期标准(1997)3期　半月征和/或股骨头塌陷,未涉及髋臼3-A:正侧位X线片上,半月征占股骨头15%,或塌陷小于2mm3-B:正侧位X线片上,半月征占股骨头15～30%,或塌陷小于2～4mm3-C:正侧位X线片上,半月征占股骨头30%以上,或塌陷4mm以上ARCO分期标准(1997)4-期　股骨头扁平或塌陷,关节间隙窄,骨性关节炎改变治疗根据ARCO分期：保守治疗和手术治疗两大类保守治疗股骨头坏死的保守治疗方法很多，其原则是减少

7、或避免负重以利于股骨头自身修复，主要适用于Ficato期和I期。文一些献报道看，单纯采取避免负重的治疗方法效果并不理想，成功率低于15%，而对于病变位于股骨头内侧的股骨头坏死可考虑应用这一方法。而其它方法还有药物，高压氧治疗，脉冲电磁场治疗，经血管介入治疗，电刺激，体外冲击波治疗等手术治疗髓芯减压术髓芯减压配合支撑术截骨术植骨术血管束植入术骨水泥注射疗法股骨头表面置换术人工关节置换术髓芯减压术最早由Arlet和Ficat倡导采用髓芯减压治疗FicatⅠ、Ⅱ期股骨头坏死。有关报道很多，有些学者认为股骨头

8、坏死在修复过程中随着血运的重建，破骨和骨吸收的速度往往大于新骨的形成，髓芯减压术可使本已薄弱的软骨下骨的机械支撑力进一步减弱，尤其是类固醇激素所致的股骨头缺血性坏死，其骨质疏松明显，髓芯减压术导致应力集中，引起股骨头塌陷，因此目前单纯的股骨头髓芯减压术已较少采用。Castro等通过大量保守治疗与单纯髓芯减压资料的比较，统计显示：髓芯减压仅对于StulbergⅠ期患者有效，对于解除骸关节疼痛有肯定效果，但对延缓股骨头塌陷作用难以肯定，目前认为髓芯减压仅适合