从肾论治老年单纯收缩期高血压.pdf

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1、906可北中医2015年6月第37卷第6期HebeiJTCM，June2015，Vol37，No．6doi：10．3969／j．issn．1002-2619．2015．06．039。：。：：：：：：：：尊：拜：沣：：：从肾论治老年单纯收缩期高血压※尹萌萌陈兴娟杨传华(山东中医药大学2012级硕士研究生，山东济南250014)【关键词】高血压；从肾论治；老年病【中图分类号】R544．110．531【文献标识码】A【文章编号】1002—2619(2015)06—09O6—03老年单纯收缩期高血压(iso

2、latedsystolichy-病根；其言实者，言其病象，理本一贯”。我们在pertension，ISH)是指年龄>60岁、血压持续或3继承前人的基础上，根据本病的临床特点并结合次非同Et测量收缩压≥18．7kPa(140mmHg)、舒f临床经验，提出了老年ISH肾气亏虚、血脉自病的张压<12．0kPa(90mmHg)的高血压¨J。临床多病机观，将该病分为以下3个证型。表现为头晕眼花，耳鸣耳聋，腰膝瘦软，健忘，尿频1．1肾气亏虚证肾藏精，精化气，肾精即为肾(尤其以夜尿频数为多见)，遗尿，舌淡或黯，苔

3、气。《素问·上古天真论》云：“五八，肾气衰，发白，脉象虚弦等，中医诊断为“眩晕”。老年ISH堕齿槁，六八，阳气衰竭于上⋯⋯八八，天癸竭，精发病有着其特殊发病基础、病理机制及辨证规律。少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去。”人至老年，肾我们认为，该病病机主要为肾气亏虚，以“补肾之精气渐亏，而脑髓的生成有赖于肾精的化生，故气，和血脉”为主要治疗方法，自拟补肾和脉方，肾虚，肾精不足，不能上充于脑，而发眩晕，且腰为且根据临床表现具体辨证，随症加减以改善症状。肾之府，肾精不足，则腰膝疫软，神疲乏力，正如现将从肾论治

4、ISH的经验总结如下。《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸1病机分析眩冒，目无所见，倦怠安卧。”肾气虚，则气的推随着年龄的变化，血管弹性逐渐变弱，大动脉动、温煦功能减退，血液失去循行的动力，日久必硬化使血管自身顺应性及弹性扩张能力下降，反瘀，王清任《医林改错》言“元气既虚，必不能达血射波过早返回中央大动脉，导致收缩压过度升高，管，血管无气，必停留而瘀”。舒张压降低，形成ISH⋯。人至老年，机体代谢能1．2肾阳虚证我们认为该证型为阴阳皆虚偏力下降，正气渐虚，阴阳相对不足，如能维持阴阳阳虚者。

5、肾阳，为一身阳气之根本，“五脏之阳的相对平衡，则不至于发病，这可能与遗传、饮食、气，非此不能发矣”，故肾阳虚，五脏阳气亦虚。生活习惯、情志等有密切关系；如不能维持平衡，脾肾阳虚，水液代谢失常，聚湿生痰，蒙蔽清窍，引则易发病。“上虚则眩”(《灵枢·卫气》)为眩晕发眩晕；阳虚则寒，血脉收引，血压亦升高；肾阳虚从肾虚论治奠定了理论基础，后世陈修园《医学衰日久，温煦、推动等功能减退，机体新陈代谢减从众录·眩晕》进一步阐发其机制，认为“究之肾缓，出现畏寒肢冷，面色咣白，夜尿频数，脉象沉迟为肝母，肾主藏精，精虚

6、则脑海空而头重，故《内细弱等，甚则多脏器功能衰竭，出现心悸、水肿、呼经》以肾虚及髓海不足立论也。其言虚者，言其多吸少、憋喘等症状。1．3阴虚阳亢证根据老年人的生理特点，我们※项目来源：国家中医药管理局中医药重点学科建设资助项目认为该证为阴虚阳亢偏阴虚证。肾气由元阳蒸化(编号：2009—30)肾阴产生，既包括肾阴又包括肾阳。老年人阴阳△通讯作者：山东中医药大学附属医院心内科，山东济南皆虚，若阴愈虚，阳相对亢盛，则引发水不涵木、阴250011不制阳、肝阳上亢等证。叶天士《临证指南医1山东中医药大学201

7、2级博士研究生，山东济南25oo14案·中风》指出“水亏不能涵木，厥阴化风鼓动，作者简介：尹萌萌(1987一)，女，硕士研究生在读，学士。研究方向：中医心系疾病。烦劳阳升，病期发矣”，从而出现眩晕、耳鸣、头重河北中医2015年6月第37卷第6期HebeiJTCM，June2015．V0137．No．6脚轻、腰膝瘦软、头目胀痛等症状；且气能生血，肾公司，国药准字J20020003)80mg，3d后不明显。气虚久则血虚，精血衰耗，木少滋荣，肝阴不足，筋刻下症见：头晕头痛，胸闷憋气(无明显诱因，劳脉失养，

8、引起虚风内动，则见眩晕、手足震颤或蠕累后加重)，善太息，腰膝瘦软，伴行走不稳，神疲动等症状。乏力，纳眠可，二便调，舌黯、苔白腻，脉弦数。西2辨证论治医诊断：ISH，心房颤动。中医诊断：眩晕(肾气亏针对老年肾虚的特点，我们以滋补肾气、调和虚)；心悸(瘀阻心脉)。治则：滋补肾气，调和血血脉为基本治法，予补肾和脉方，使老年患者收缩脉。予补肾和脉方加减。药物组成：炒杜仲15g，压得降，舒张压得升。阳虚者，当温补肾阳，肾阳桑寄生30g，女贞子30g，生黄芪30g，葛根30g，生