血液透析治疗肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭的治疗效果临床分析

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1、临床医学2010~5,EJ第23卷第5期医学信息i；；血液透析治疗肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭的治疗效果临床分析左晓华黄锦林邓小梅谌辉【摘要】目的：探讨肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭的血液透析治疗效果，降低死亡率。方法：回顾分析2003年2月至2009年8月收治的153例HFRS~-并ARF患者，其中男118例，女35例，加用血液透析治疗过程中如何掌握适应症及肝素用量、透析时间及间隔时间。结果：在临床综合治疗的基础上加用血液透析使153例患者治愈率迭92．8(142／153)。结论：血液透析治疗是目前治疗重症肾综合征出血热的有效措施，尽早应用可提高治愈率，降低死

2、亡率。‘【关键词】肾功能衰竭；急性；血液透析；肾综合征出血热：临床分析【中图分类号]R459．5【文献标识码】B【文章编号]1006—1959(2010)05—0104—01肾综合征出血热(Hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS)患者常表现为低蛋白血症，稀释性低血钠、低血氯血钾以低为主，极易合并多器官功能衰竭(MOF)，其中急性肾功能衰竭(ARF)是最为出现代谢性酸中毒时血钾升高；③全血粘度升高，引起血流粘滞，严重的合并症之一，也是HFRS主要的死因。我市为江西省肾综合征出红细胞变形能力减弱，微循环障碍：④凝血功能继续受损，血小板

3、血热的高发区，我们对2002年4月～2009年8月收治的153例HFRS合处于低谷；⑤少尿期分解代谢亢进，氮质血症进展迅速，可ff{现高并ARF者加用血液透析治疗，效果良好。现报道如下。血容量综合征、酸中毒、电解质紊乱等严重并发症。血液透析作为l资料与方法非特异性的治疗手段对于上述病情改变具有积极的治疗意义，它1．1一般资料：153例患者中男118例，女35例。年龄19～63岁，可以缓解或控制急性肾衰的严重合并症，缩短住院时间，改善预平均38．4岁。重型112例，危重型41例。本组病例按1987年《全国流行性后，提高治愈率。出血热防治方案》诊断标准，并经血清学证实(酶

4、联免疫法ELISA)。本组有文献报道[1]，肾综合征出血热正逐渐向中心城市和城区扩少尿无尿持续时间3～21d，血液透析前少尿无尿2～6d，平均3．9d。血散流行，春夏发病率升高，少尿期左心功能衰竭、急性肺水肿、严重小板(PT)计数(58．2士16．6)X100／LBUN(29．5士l5．7)mmol／L，肌的急性肾功能衰竭等为HFRS致死的主要原因。另有文献报道L2J酐(Cr)(983士266．5)mol／L。透前合并高血容量综合征63例，1"衰、肺透析时机选择不当可能是导致HFRS致死的主要原因之一。本组水肿29例，抽搐昏迷2例。肺炎9例资料提示，l53例治愈者血液

5、透析前少尿天数短(平均3．5d)，可1．2治疗方法能与血液透析开始较早，透析频度较高有关。而10例死亡者透析1．2．1本组采用日本尼普洛和德国费森尤斯型透析机，尼普洛醋前少尿平均6．4d，BUN≥35．2mmol／L，Cr≥1225pmol／L。透析次酸膜透析器透析液成份：Na138mmol／l、K2mmol／l、C1-110mmol／1、数平均4．8次。因此，笔者认为在少尿期或无尿阶段尽早血液透析CaZ+1．5mmol／l、Mg2+0．5mmol／l、HCO-29mmol／l、CH3COO一4mmol／l。有利于改善HFRS患者的预后，应适当将血液透析指征放宽．提前

6、采用临时血管通路或股静脉置管通路或颈内静脉置管通路，血液通路建至少尿3天或无尿1天即开始进行预防性血液透析，可望减少高血立顺利。血流量200～300ml／min，透析液流量500ml／min。本组均进人容量综合征及肺水肿的发生频率，以便取得更佳的血液透析治疗少尿期后开始血液透析，隔日1次，至尿量增加后即减少为3～5d／次。效果。此外，临床上应根据高血容量、肺水肿情况及尿素氮、肌酐、153例共血液透析456次，每例最少血液透析1次，最多达13次。透析时血钾等指标调整血液透析频度和持续时问。间第一次为2～3h，以后每次维持3～5h使尿素氮(BUN)保持在本组资料显示，HF

7、RS患者采用低剂量肝素血液透析症状明显18mmol／L以下，直至进入多尿期，BUN、血钾不再上升后停透。得到改善，仅l2例有出血加重现象。相反，血液透析过程将有利于1．2．2肝素用量：本组采用低剂量肝素化(首剂用量0．2mg／kg，维血液中胍基琥珀酸．酚类及其它小分子有害物质的清除，能恢复血持量4～6rag／h)，有出血倾向者参考pt计数和尿毒症的严重程度酌情小板第Ⅳ因子的功能，具有纠正血小板粘附性不足[。血液透析减量。对凝血机制较差者，使用低分子肝索或无肝素透析，每15—30分中应用少剂量肝素能阻断DIC的发展，但要警惕出血倾向。我们体钟冲盐水50