肠扭转的临床诊治分析

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1、河北医药2014年2月第36卷第3期HebeiMedic~Joum~，2014，Vol36FebNo．3399doi：10．3969／j．issn．1002—7386．2014．03．034·临床研究·肠扭转的临床诊治分析赵英占杨杰【关键词】肠扭转；诊断；治疗【中图分类号】R574．2【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2014)03—0399—02肠扭转是机械性肠梗阻的一种，由于其可同时合转是解剖基础上物理因素与机械因素综合作用所并有血管的阻断，极容易发生肠绞窄、坏死，甚至继发致_】．2J。解剖因素是引起扭转的先决条件，而物理因肠穿孔与腹膜炎，死亡率高达15％一20％

2、以上卫J，是素及机械因素则是诱因。肠袢发生扭转的三个因素：肠梗阻最严重的急腹症，在我国占肠梗阻的6．0％～(1)肠袢和其系膜的长度比肠袢两端根部间的距离相10．2％，扭转好发于小肠、乙状结肠和盲肠J。早期对过长，容易发生扭转。(2)以此解剖因素为基础，如诊治对预后影响很大。我院自2006至2012年共收治肠袢本身重量增加，在重力的作用下促使扭转发生且肠扭转病例30例，报告如下。不易自行复位。饱餐、食物内纤维残渣多、便秘、肠腔1临床资料内蛔虫团、肿瘤、憩室、先天性巨结肠等情况则可引起1．1一般资料本组肠扭转30例，其中男27例，女扭转发生。(3)外力推动，强烈的肠蠕动和体位的改3例；

3、年龄21—75岁，中位年龄5l岁。有腹部手术史变也能促使扭转的发生。身体突然旋转、用力弯腰、饱13例，先天性肠旋转不良2例，腹部闭合伤后扭转3餐后立即进行重体力劳动则可成为扭转的诱因。有报例，乙状结肠冗长8例，小肠系膜过长4例。道胆道结石、洗胃亦可诱发肠扭转。1．2临床表现起病均为腹痛、腹胀同时伴有恶心、急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱餐后剧烈活呕吐、肛门停止排气、排便等肠梗阻样表现。本组30动等诱发因素，早期腹痛为突发剧烈持续性绞痛伴阵例均有不同程度的腹部压痛；腹部反跳痛21例；肠鸣发性加剧，脐周与下腹部明显，呕吐可与腹痛同时出音亢进，闻及气过水声19例；肠鸣音弱，甚至消失5现，

4、频繁呕吐后腹痛并不缓解，可有腰背部的牵涉痛，例；移动性浊音阳性者3例。因系膜扭转牵拉后腹膜所致，患者常为强迫蜷曲位。1．3诊断本组患者均行腹部x线片检查，腹部x发生于儿童者多常与先天．1生肠旋转不良有关。乙状结线片未见明显异常9例，腹部x线片表现为小肠阶梯肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯，或以往有多状液气平面14例；患者行腹部增强CT检查21例，出次腹痛发作经排气、排便后缓解的病史。2．2诊断影响肠扭转治疗效果的关键因素是早期现漩涡征15例；行诊断I生腹腔穿刺术16例，抽出淡血性液体8例；实验室检查，白细胞均有不同程度升高。诊断，尤其是在肠坏死、肠穿孔发生前明确诊断及时治1．4

5、治疗方法本组患者均行术前准备，人院24h疗。必须重视病史及体格检查，总结如下：(1)突发脐内行手术治疗，行肠扭转复位固定术4例，行肠扭转松周持续性疼痛阵发性加重，频繁呕吐后腹痛无缓解，肠鸣音减弱或消失；(2)腰背部牵涉痛，不能以其他病解解+肠减压+肠扭转复位固定术6例，肠切除一期吻释，患者往往不能平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；合l6例，行肠切除，乙状结肠造口4例。(3)腹部呈不对称性膨隆是肠扭转的重要特征，有时1．5结果本组患者28例治愈出院，其中切开感染可扪及压痛的扩张肠袢；(4)腹平片片有巨大孤立的5例，合并切口裂开者2例，均经换药治愈。死亡2肠袢，典型者鸟嘴形或假肿瘤征改变

6、，腹穿抽出血性液例，1例腹腔感染严重，术后第4天死于多脏器功能障体，若淡红色清亮说明肠管可能有生机，若暗红色浑浊碍综合症，1例术后13d死于短肠综合征。液则肠坏死可能性大；(5)多见于老年人的乙状结肠2讨论扭转，起病慢，起初腹痛较轻或有多次反复发作的腹2．1病因和诱因肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴痛、腹胀、便秘史，随病程发展腹痛进行性加重，最终出旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭襻性肠梗阻。肠扭现典型的绞窄性肠梗阻症状。影像技术的发展提高了肠扭转的确诊率。立位腹作者单位：053200河北省冀州市医院外二科部x线有阶梯状气液平。对于乙状结肠扭转，60％患4(，o河北医药2014年2月第36

7、卷第3期HebeiMedicalJournal，2014，Vol36FebNo．3者腹部平可见扩张增大无结肠袋形乙状结肠，呈膜折叠缝合术，也有报道术中行肠复位，二期行乙状结“马蹄铁”．可见2个大液平面；但对x线阴性者不能肠切除是最有效的方法’]，而乙状结肠坏死者切除除外肠扭转，腹部无明显腹膜炎体征者可行钡灌肠检坏死肠袢后行结肠造口，如有机会可在3～6个月后行查，有“鸟嘴样”或“S”型改变可确诊。螺旋CT可明确二期闭瘘，本组4例行肠切除，乙状结肠造口，无二期梗阻原因、部