双侧去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤（双瞳散大）的临床效果-论文.pdf

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1、·86·PJCCPVDSeptember2014，Vol，22No．9·适宜技能·双侧去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤(双瞳散大)临床效果雷开明【摘要】目的探讨双侧去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤(双瞳散大)的临床效果。方法选择2010年5月-2013年5月我院收治的重型颅脑损伤(双瞳散大)患者60例，将患者按照治疗方法不同分为观察组和对照组，各30例。观察组患者采用双侧去大骨瓣减压术治疗，对照组患者采用单侧大骨瓣减压术治疗，并统计术后患者死亡例数。结果观察组患者病死率为46．7％，低于对照组的73．3％(P<0．05)。结论双侧去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤(双瞳散大)临床效果较好，

2、能显著降低患者病死率，值得临床推广应用。【关键词】双侧去大骨瓣减压术；颅脑损伤；瞳孔散大；治疗结果【中图分类号】R651．15【文献标识码】Bdoi：10．3969／j．issn．1008—5971．2014．09．042重型颅脑损伤(双瞳散大)的病死率较高，因此，寻找脑组织。对侧无血肿或仅有轻度挫伤者，不必敞开硬脑膜，行有效的治疗方法以最大限度地提高患者生存率具有重要意广泛多点式“T”形切口，呈网状切开减压；有少量硬膜下血义。外科手术能有效控制高颅压，阻断颅内压上升的恶性肿者，经多个“11’，切口冲洗清除血肿。取颞肌筋膜或人工硬循环，最大限度地挽救患者生命。去骨瓣减压术是一种治脑

3、膜行硬膜减张缝合，缝合切口。疗重型颅脑损伤(双瞳散大)的重要术式，但单侧去大骨瓣1．2．2对照组实施单侧大骨瓣减压术。按照上述方法，单减压术无法达到较好的减压效果。本研究探讨了双侧去大骨瓣纯对血肿侧进行大骨瓣减压，对侧不进行处理。术后均常规给减压术治疗重型颅脑损伤(双瞳散大)的临床效果，现报道予脱水和营养支持等综合治疗。如下。1．3观察指标统计术后患者死亡例数。1资料与方法1．4统计学方法采用SPSS15．0统计学软件进行数据处理，1．1一般资料选择2010年5月—20l3年5月我院收治的重计数资料采用)(2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。型颅脑损伤(双瞳散大)患者60例，

4、均有明确创伤史，其中2结果车祸39例，高空坠落8例，钝器击伤6例，跌倒摔伤7例；观察组患者病死率为46．7％(14／30)，对照组为73．3％受伤机制：减速性损伤4O例，加速性损伤11例，旋转性损伤(22／30)，观察组患者病死率低于对照组，差异有统计学意义9例。将患者按照治疗方法不同分为观察组和对照组，各30(P<0．05)。例。观察中男16例，女14例；年龄17—81岁，平均(39．13讨论±2．3)岁。对照组中男15例，女15例；年龄19~78岁，平临床上单纯脱水和亚低温等方法治疗重型颅脑损伤(双均(38．6±l_3)岁。两组患者性别、年龄间具有均衡性。瞳散大)无法获得满意疗

5、效，而外科手术能有效控制高颅压，1．2方法最大限度地挽救患者生命。去骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤1．2．1观察组实施双侧去大骨瓣减压术。全麻，垫高同侧(双瞳散大)的重要外科手术方式，但单侧大骨瓣减压术无法肩部，头部转向病灶对侧。切口起自双侧颧弓上缘耳屏前0．5达到较好的减压效果。因此，本研究对30例重型颅脑损伤—1．0al／1，于耳郭上方走向后上至顶骨正中线，沿正中线向前(双瞳散大)患者实施双侧去大骨瓣减压术，术中尽可能地切止于额部发际内，皮肌瓣翻至眉弓。钻孔部位：(1)额部：除颞骨和蝶骨嵴，将中颅窝底及部分前颅窝底充分暴露，减轻距眶上约2cm、矢状窦两侧旁开约3cm处；(2)双侧

6、额颞骨窗缘对脑血管及膨出脑组织的卡压，防止脑组织的膨出，避角；(3)顶部：矢状窦两侧旁开约3cm处；(4)双侧顶结节免进一步损伤。但是，双侧去大骨瓣减压术会对患者造成前Icm处；(5)双侧颞骨鳞部。同时取下双侧骨瓣，保留骨较大的创伤，且整个手术时间较长，术后容易出现并发症，因桥，咬除蝶骨嵴，骨窗大小为10cm×12am。悬吊硬脑膜，勿此应注意严格把握手术指征。笔者认为双侧去大骨瓣减压急于剪开双侧硬膜。病灶侧或脑疝侧先减压，距颅底骨窗约2术应具备的手术指征如下：(1)出现单侧硬膜下血肿或严重em处弓形剪开脑膜，待部分血肿及破碎脑组织流出，缓解部脑挫裂伤合并对侧血肿及形成脑疝者；(2)

7、出现单侧血肿或分颅压后再星状剪开双侧硬膜，彻底清除颅内血肿及挫伤坏死在脑挫裂伤术中出现较为严重的脑膨出，经常规处理无效者；(3)出现双侧严重脑挫裂伤或硬膜下血肿并合并脑疝，经CT检查示环池不清或消失者；(4)出现一侧颅内血肿伴随弥漫作者单位：551700贵州省毕节市第一人民医院神经外科实用心脑肺血管病杂志2014年9月第22卷第9期·87··适宜技能·腰大池持续引流术与腰穿释放脑脊液术在创伤性蛛网膜下腔出血中的应用价值李树国【摘要】目的分析腰大池持续引流术与腰穿释放脑