内外踝联合手术治疗严重踝关节骨折42例临床分析.doc

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1、内外踝联合手术治疗严重踝关节骨折42例临床分析徐斌(四川省南充市中心医院嘉陵分院&t；嘉陵区人民医院>；骨科四川南充637000)【摘要】目的：探讨在严重踝关节骨折患者中运用内外踝联合手术的处理效果。方法：回顾性研究近段时间到我院实施内外踝联合术式处理的42例严重踝关节骨折病例资料，同时术后给予6-18个月随访，对其恢复情况进行综合评估。结果：木组42例病例术后顺利完成随访，通过Baird-Jackson评分系统评定为优、良、可、差者各有31例、9例、2例和0例，总优良率是95.24%(40/42)0全组患者骨

2、折均在20・12周内愈合，平均愈合时间(10.6±0.4)周。踝关节稳定性得分(8.93±3.48)分，活动范围得分(22.18±4.34)分，X线测量得分(23.55±1.40)分，疼痛、行走与跑步能力得分各是(23.95±1.28)分、(9.22±3.46)分和(3.15±2.83)分。结论:在严重踝关节骨折患者中运用内外踝联合术式处理，整体治疗情况较满意,而H可有效促进踝关节功能的恢复，适合临床普及。【关键词】严

3、重踝关节骨折；内外踝联合手术；处理效果【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)28-0115-02踝关节骨折的致伤原因复杂多样，若未及早规范治疗，极可能诱发创伤性踝关节炎，尤其是对重度踝关节骨折患者而言目前医院临床治疗重型骨折疾病主要依赖于外科手术复位，内外踝联合手术是近年用于治疗严重踝关节骨折的一项有效术式，疗效颇得好评。本研究中，我们选择此术式对42例患者进行回顾性研究，现总结手术情况如下。1.资料与方法1.1一般资料木组42例严重踝关节骨折病例收录自2013年5月至20

4、15年2月，患者均于我院骨科检查确诊，择期接受内外踝联合手术治疗。其中男有24例，女有18例，年龄在24〜61岁范围，平均是(34・5±4.7)岁;骨折位于内踝关节、外踝关节、双踝关节和三踝者各有5例、9例、18例和10例，通i±Danis-Weber标准⑴分型，其中A型、B型和C型各有7例、12例和23例。1.2方法42例病例均通过内外踝联合手术处理，操作如下：①在腰麻后，体位取平卧式，常规给予止血处理；②于腓骨后缘与踝关节外侧作一纵切口，以充分显露骨折点，操作时需避开腓浅神经、腓肠神经；③通过直切

5、方式对内踝进行显露,操作时尽量远离隐静脉，以免造成误伤，完成后再通过手术复位固定对后踝、外踝及下胫腓联合后内踝进行依次处理⑴；④对A型骨折患者，内外踝固定分别通过空心螺钉(1〜2枚)与1/3重建钛板处理；对B型骨折(短斜状/螺旋状外踝骨折H伴外旋)患者，先借助巾钳进行远端牵引与轻微内旋复位，固定时再通过重建钢板塑形；对C型骨折患者，复位后根据腓骨骨折情况，取皮质骨螺钉对骨折处进行垂直固定或多段固定；对后踝移位＜3mm,或后踝移位V1/3关节面者，无需任何处理，否则需在复位完成时选取拉力螺钉对其进行固定；⑤术后常规指

6、导患者进行床上康复锻炼、负重练习等动作。1.3疗效标准⑴通过Baird-Jackson评分系统(共6项，即踝关节稳定性、活动范围、X线测量、疼痛、行走与跑步能力)评定临床优良率，总分100分，优、良、可、差各在96〜100分、91〜95分、81〜90分和80分以下范围。1.结果木组42例病例术后顺利完成随访，通过Baird-Jackson评分系统评定为优、良、可、差者各有31例、9例、2例和0例，总优良率是95.24%(40/42)0全组患者骨折均在20〜12周内愈合，平均愈合时间(10.6±0.4)

7、周。踝关节稳定性得分(8.93±3.48)分，活动范围得分(22.18±4.34)分，X线测量得分(23.55±1.40)分，疼痛、行走与跑步能力得分各是(23.95±1.28)分、(9.22±3.46)分和(3.15±2.83)分。1.讨论从解剖结构来看，踝关节主要由两大部分构成，即胫腓骨下端及距骨滑车,因其解剖构造与运动原理较特殊，使得该部位极易在间接暴力下致伤[1]。而下肢多项活动(如行走、跳跃等)均需要其参与完成，一旦发生严

8、重骨折，往往会给患者的正常牛活带来诸多不利影响。因此，及早、有效处理严重踝关节骨折,对于患者关节活动功能与牛活质量的改善，显得尤其重要。内外踝联合手术是近几年骨外科治疗严重踝关节骨折的一种常用手段，能够通过踝关节内外侧入路，在充分显露内踝与骨折端的情况下，对不同类型骨折进行复位与固定，相对而言，其对踝关节正常解剖关系的恢复情况更显著。近年有多项临床实践与研究