医院感染控制方案(补充).doc

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1、医院感染控制方案（补充）一、压力蒸汽灭菌监控1、工艺监控（程序监控）2、化学指示剂监测使用卫生部许可的指示胶带、卡带，贴在每一件物品上监测。大手术包、敷料包屮心置指示卡进行监测。二、一次性输液器、注射器的监测每批从库房领入的输液器、注射器、用于注入血管的器具，均证件齐全。三、无菌物品监控无菌物品一人一用一灭菌，常用无菌敷料罐每天更换并灭菌；提倡使用小包装。高压消毒无菌物品七天过期；手术室无菌持物钳（干钳）及器皿一手术一更换。四、紫外线灯的监控1、日常监测：保持紫外线灯管的清洁，每周作空气消毒前用75%乙醇棉球擦拭。紫

2、外线灯安装高度应距地面1.5〜2米。照射吋间30〜60分钊「，使用后记录照射吋间及签全名，累计照射吋间不超过1000小吋。2、物理监测：照射强度每半年监测一次，使用屮灯管不低于70uw/cm2,新安装的紫外线灯照射强度不低于90uw/cm2o六、消毒灭菌效果监测1、生物监测：①各种使用屮的消毒剂及其消毒物品，每季度监测，不得检出致病微生物；②手术室每月对常规器械、术野皮肤、消毒后物甜等抽查取样监测。2、化学监测：每口用消毒浓度测试纸对各类物甜初步消毒浸泡液（含氯消毒剂）进行监测。七、环境卫生学（包括空气、物体表面及医

3、务人员的手）监测手术室、各病区治疗室、注射室、配药室、口腔室、供应室无菌区等重点部门每月做环境卫生学监测。八、常用器械、物詁消毒使用标准。1、氧气湿化瓶做到一•人一•用一•更换，湿化瓶用含氯消毒消毒液浸泡或环氧乙烷消毒。2、雾化器、罐、口含嘴（面罩）螺旋管、舌钳、开口器、一•人一•用一•消毒。3、人工呼吸机：一•人一•用一•消毒，做好终末消毒处理。4、灌肠筒、肛管、鼻咽冲洗器、妇科冲洗器采用一次性。5、引流瓶、橡胶引流管：每口更换（一次引流袋每周更换一〜二次）。九、医院监控措施1、各科室自查。根据不同的重点科室每3月

4、对环境卫生学及消毒灭菌效果监测。2、每月院控感小组检查各科控感工作执行及完成情况，与每季度医疗质量交叉,检查分值挂勾。3、控感小组、护理部不定期抽查。4、市疾病控制屮心每年抽样监测4次。十、医院感染资料监控按卫生部编写医院内感染部位的诊断标准，对＞10%出院病人病历进行审核、汇总，统计。对全院院内感染发病率、各科室感染发病率、感染部位发病率、医院感染高危人群、医院感染的危险因素、院内感染漏报率进行监测。2011-1-21