细胞因子在急性胰腺炎发病中的作用

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1、第31卷第2期同济大学学报(医学版)VOl_3lNO．22010年4月JOURNALOFTONGJIUNIVERSITY(MEDICALSCIENCE)Apr．，2010doi：10．39690．issnl008—0392．2010．02．033·综述·细胞因子在急性胰腺炎发病中的作用夏芹综述，房林审校(同济大学附属第十人民医院麻醉科，上海200072)【关键词】急性胰腺炎；细胞因子；白介素；肿瘤坏死因子【中图分类号】R657．51【文献标志码】A【文章编号】1008—0392(2010)02—0121—04急性胰腺炎(acutepancretitis，AP)是一种具有被认为是具有保护作

2、用的细胞因子j。本研究就细潜在致死性的临床常见病，临床表现呈高度多样性。胞因子在AP发病中的作用做一综述。据统计，美国每年有超过30万的急诊胰腺炎患者，1AP的病理生理而且这个数字还在稳步上升，平均住院日大约在7d左右⋯。目前，研究主要利用实验动物模型来研究急性轻症急性胰腺炎(mildacutepancretitis，MAP)胰腺炎的病理过程，腺泡分泌细胞在急性胰腺炎中病程常呈自限性，预后良好，有大约20％的患者可发挥重要作用的观点也已经被广泛认同。腺泡分泌进展为重症急性胰腺炎(severeacutepancretitis，细胞含有大量酶原前体，腺泡内消化酶的内在激活SAP)，由于前炎症

3、因子大量释放，最终形成全身炎是急性胰腺炎病理过程的一个重要步骤IsJ。症反应综合征(systemicinflammatoryresponse急性胰腺炎的炎症反应部分是由腺泡分泌细胞syndrome，SIRS)，可导致严重的临床表现，引起多器中趋化因子的释放所引起，随后T淋巴辅助细胞和官功能衰竭(multipleorganfailure，MOF)，整个病程巨噬细胞聚集，导致胰腺水肿和中性粒细胞的聚集。进展快，预后差，据报道其死亡率高达22．7％。包括大部分致炎细胞因子在内的细胞因子的系统性1988年，Rinderknecht等首先提出了“炎性介质释放最终会引起全身性炎症反应，甚至影Ⅱ向到远

4、端学说”，认为白细胞释放的大量细胞因子形成复杂的器官[。炎症反应随后导致间质水肿，10％一15％的患炎症级联反应过程，介导了胰腺局部和胰腺外脏器者进展为部分胰腺坏死和可能的细菌感染。而当急功能的损害。从而导致系统炎症反应的发生。近年性胰腺炎病变侵袭到微血管循环时，将可能危害到来，随着对AP发病机理研究的不断深入，细胞因子组织的氧合作用[51。及炎症递质在其病程演进中所起的重要作用日益受急性胰腺炎的临床表现取决于全身炎症反应的到关注。大量研究表明，细胞因子在急性胰腺炎的发程度。在远端器官受累的复杂患者中，由于病变严重病中起到极其重要的作用，包括肿瘤坏死因子程度不同。急性胰腺炎的死亡率为0％

5、～47％。远端器(tumornecrosisfactor，TNF)、白介素一1(interleukin一1，官受累时，急性胰腺炎的治疗主要包括镇痛、对症处IL—1)、白介素一6(interleukin一6，IL一6)、白介素一l0理、进行支持疗法，原则上应尽早通过饲管给予肠内(interleukin一10，IL—l0)、白介素一18(interleukin一18，营养支持。当怀疑有感染的可能或手术、内镜超声引IL—l8)、单核细胞趋化蛋白一l(monocyte导下进行胆道切开引流后，运用抗生素可预防因感chemoattractantprotein—l，MCP—1)等，其中IL—l0染可能

6、引起的坏死性胰腺炎。收稿日期：2009—12—19基金项目：国家自然科学基金资助项目(30940034)作者简介：夏芹(1979一)，女，主治医师，硕士研究生．E—mail：wilsonfan@hotmia1．com_同济大学学报(医学版)第31卷内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopicretrograde致严重的组织损伤，引起重症胰腺炎的发生。cholangiopancreatography，ERCP)后急性胰腺炎是TNF一仅在重症急性胰腺炎早期就表现出来，同一种常见并发症，发病率为5％～15％。虽然大部分患时又被快速清除。由于其快速被清除，TNF～仪的血者呈轻型自限性，但是约1％

7、的患者将发展成为具清浓度作为早期事件发生的生物标记作用不及下游有潜在致死性的重型胰腺炎。目前，尽管急性胰腺的细胞因子(如IL一6)。为了抑制TNF一的全身效炎的具体病理生理机理仍未被阐明，但是几个危险应，机体产生TNF一抑制剂。可溶性TNF受体通过因素却是已经被肯定，主要包括：Odii括约肌功能障与血清中的TNF一仪结合来减弱TNF一的作用，因碍、Odii括约肌切开术、胆道造影剂的使用及胆道内此TNF一抑制剂表现为一种抗炎分子。研究