超声在剖宫产瘢痕妊娠早期诊断中临床应用

《超声在剖宫产瘢痕妊娠早期诊断中临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、右江医学2013年第41卷第6期YoujiangMedicalJournal2013，Vo1．41No。6·885·超声在剖宫产瘢痕妊娠早期诊断中临床应用袁君，杨红梅，郑丽(陕西省西安市阎良区人民医院，陕西阎良710089)【摘要】目的探讨剖宫产瘢痕妊娠早期的超声：占像图特征、诊断价值及其临床意义。方法回顾性分析68例经手术或／和病理证实的剖宫产瘢痕妊娠病例，总结其主要临床表现、超声特点。结果所有患者宫腔正常部位未见到孕囊，在子宫下段切口瘢痕处可见孕囊或包块，根据其超声特征分为两型：孕囊型(46例)和混合回声包块型(22例)。结论超声

2、是早期诊断剖宫产瘢痕妊娠的有效手段，对临床选择治疗方案，实施治疗有指导作用。【关键词】早期诊断；超声检查；瘢痕妊娠文章编号：1003—1383(2013)06—0885—03中图分类号：R714．15文献标识码：Adoi：10．3969／j．issn．1003—1383．2013．06．037剖宫产瘢痕妊娠(CesareanScarpregnancy．的部位、大小、回声特点、血流情况以及妊娠组织与CSP)是指一种妊娠组织种植于剖宫产子宫瘢痕处宫腔、剖宫产切口、宫颈管的关系，并测量瘢痕处肌的异位妊娠类型。近年来因为各种人为因素和社会层厚

3、度。彩色多普勒血流显像(ColorDoppler{low因素导致剖宫产人数增加，CSP的发病率也逐渐攀imaging，CDFI)检查时，将彩色增益调整到刚好不升。正常的妊娠囊位于肌层较厚的子宫体部，但是出现噪声为准，在血流彩色鲜艳处描记血流频谱，使CSP的妊娠组织则种植于子宫下段瘢痕部位。子言探头与血流方向的夹角小于60。，测量并记录收缩期瘢痕部位不仅肌层薄弱，而且收缩力差、如果不及时峰值流速(Peaksystolicvelocity，PSV)和阻力指数诊断并适当地处理，后果非常严重，甚至危及生命。(Resistanceindex，R

4、I)本研究回顾性分析5年来两家医院收治的68例结果CSP患者的超声影像学表现，客观评价CSP的超声特点以及超声在CSP诊断及治疗中的价值。本组68例CSP患者，通过超声检查正确诊断为剖宫产瘢痕妊娠者61例，超声检查诊断符合率为资料与方法89．7(61／68)，误诊率为8．9(7／68)。根据其超1．一般资料本组患者均来源于2008年1月声特征分为两型。～2013年3月收治的68例CSP患者，年龄21～431．孕囊型46例主要表现为停经后不规则阴道岁(中位年龄31岁)。孕次1～6次。剖宫产1～2出血69．6％(32／46)。宫腔内及宫颈

5、管内未见妊娠次，其中6例患者曾经剖宫产2次，62例曾行剖宫产囊；胎盘绒毛和／或孕囊位于剖宫产切口瘢痕处；随1次，停经时间35～142天。本次妊娠与末次剖宫着孕周增加，部分妊娠组织可朝向宫腔及宫颈方向产间隔时间小于1．5年。68例患者主要临床表现生长或植入肌层甚至穿透子宫壁，子宫下段常见局为：36例早期有少量无痛性阴道出血，其中4例伴部隆起；孕囊最大径0．5～3．9cm，当孕龄≤8周，孕有轻微下腹不适；5例仅主诉有下腹痛或腹胀；13例囊多呈三角形位于瘢痕憩室处，当孕龄≥8周时，孕没有任何症状，只是在常规超声检查时偶然发现；14囊可呈圆形

6、或椭圆形，可见胚芽和／或卵黄囊，伴或例曾就诊行清宫术后或药物治疗后持续性阴道出血不伴有胎心搏动；妊娠组织附着处肌层缺如或者变或血8一HCG水平异常。所有患者均经彩色多普勒薄，CDFI示孕囊周围未测及血流信号，偶可测及低超声检查、血J3一HCG测定或手术病理证实为CSP阻力血流信号，滋养血管来自切口肌层。见封三图或妊娠组织残留。1。2．检查仪器仪器采用PhilipsHD7、GE2．混合回声包块型22例主要临床表现为清宫LogiqP5等超声诊断仪，腹部超声探头的频率为r)～术后或药物治疗后持续性阴道出血或血p—HCG水5MHz，经阴道超声

7、探头的频率为4～8MHz。平异常77．3(17／22)，子宫前壁下段可见不均质的3．阴道超声检查评估的内容包括：妊娠组织混合回声包块，内见无回声、低回声、等回声区，子作者简介：袁君(1969一)，女，陕西省西安市人，主治医师。·886·右江医学2013年第41卷第6期YoujiangMedicalJournal2013，Vo1．41No．6宫下段可见局部隆起，包块与膀胱问的子宫肌层缺血块或坏死组织，回声杂乱，因此混合包块通常是孕如或明显变薄(厚度0．1～0．3cm)，包块最大径2．3囊型清宫不全或不全流产后形成的_1“]。此外，病～5

8、．8cm，CDFI显示1O例包块周边可测及动脉血灶处偶尔会形成动静脉瘘I，CDFI示包块处高速流信号，PSV：42～89cm／s，RI：0．40～0．59。见封低阻的血流频谱。如果对此类CSP缺乏认识，一旦三图2。误诊而