支气管动脉CT血管造影研究进展.doc

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1、支气管动脉CT血管造影研究进展肺循环有两套血液循环系统，其一是肺循环，由肺动脉和肺静脉组成，其功能为进行气体交换，是肺的功能血管；其二是体循环，由支气管动脉和支气管静脉组成其功能是为支气管、肺血管、淋巴结、胸膜、食管、心包及迷走神经等提供营养，是肺的营养血管。两者各自具有不同的生理功能，共同维持肺的解剖和生理功能。肺部疾病与肺循环的关系密切，肺循环的改变对诊断肺疾病的发生、发展起着至关重要的作用。近年来，有关支气管动脉在各类肺部疾病中的变化备受关注。研究表明，许多肺部疾病可造成支气管动脉的改变,相应的支气管动脉改变也间接地

2、反映了肺部疾病的变化。1支气管动脉的胚胎发育及解剖学意义支气管动脉于妊娠第8周时开始发育，起初广2支小血管从主动脉背部发出,后延伸至肺内靠近主支气管软管板，随着气道容量的增加和气道壁的继续分化，这些小血管延伸至外周，最后形成遍及整个气道壁网状血管结构。支气管动脉与肺动脉间存在广泛的吻合支，但在正常情况下，这些吻合支并不开放，在支气管、肺及心肺血管等发生病变时，支气管动脉血流增多、管腔扩张、分支增多，支气管动脉和肺动脉间吻合支开放，形成侧支循环。支气管动脉来自体循环，其起源、分支类型及走行变异较大，可以起始于主动脉弓至降主动

3、脉即相当于第2~8胸椎水平。约20%#位起源于锁骨下动脉、无名动脉、胸廓内动脉、腹主动脉、心包隔动脉及甲状颈干动脉，少数起源于次级甲状腺动脉和冠状动脉等。开口可位于前壁，前侧壁及侧壁，少见开口于后壁，其中约64%开口位置多集中于第5~6胸椎水平，约相当于主支气管与降主动脉交叉的水平附近，开口位置常与降主动脉成锐角，支气管动脉开口内径约广2nnn,每侧肺可各有广3支支气管动脉，右侧常与肋间支气管动脉共干，左右支可共干。支气管动脉发出后沿支气管呈弯曲、蛇形走形，穿过纵隔进入肺内，一直延伸至呼吸性细支气管，沿途发出分支至支气管、

4、肺、食管、脏层胸膜、淋巴结等，并在这些组织间隙中形成毛细血管,但是否延伸到肺進，尚柚争论。随着对肺部疾病研究的深入，支气管动脉的病理生理学得到进一步的重视和T解。在各类肺部疾病中，支气管动脉始终参与疾病发生发展的全过程，并发生相应的形态和功能的变化。在大多数肺部疾病中，支气管动脉是肺部疾病的供血动脉，支气管动脉血流增多、管腔扩张、分支增多，在慢性肺疾病中，支气管动脉和肺动脉间吻合支开放，形成侧支循环。2支气管动脉影像成像方法2・1支气管动脉~CT血管造影(CTA)扫描和重建方法多用16层以上螺旋CT扫描，自胸骨上凹3~4c

5、m(肺尖)至肺底[6],扫描持续时间6~12s,延时18~25s[5,6],—般用非离子型造影剂，剂量约80mL,注射速率3.0~4・0mL/s,扫描时螺距一般要大，以便缩短扫描时间，减少呼吸运动、心脏搏动等伪影的影响和减少对比剂剂量。常用螺距为15,其余扫描参数还有电压120kV,电流250~350mA,每圈螺旋时间0.5s,低通滤过(FCOI)等。扫描成败的关键:其一是造影剂的流速和剂量；其二是合适的延迟时间。扫描多采用造影剂智能跟踪触发扫描技术，触发CT阈值为170~180Hu。然后将轴位图像剪薄后传至后处理工作站进

6、行后处理，多层螺旋CT具有很高的时间分辨率和空间锄率及Z轴分辨率，使三维正交基本趋向各向同性，应用容积再现(VR),多平面重组(MPR),最大密度投影(MIP),曲面重组(CPR)等方法进行重建。首先对全部轴位图像进行预览，对各种血管的对比度、界线、分布等进行;®的认识，然后®EMWt行重建。一般轴位薄层图像可以找到支气管动脉的起始处，对于支气管动脉在纵隔、肺内行程及其变异的显示，贝IJ多用MPR、MIP及VR显示，它们可从各个方位上较好地显示血管鏈,由于各种图像重组方式显示小动脉的能力不同，其中MIP密度分辨率高，对细小

7、支气管动脉显示检出阳性率高，目的在于这样的血管才能进行各种具体的测量。在测量时，以VR图像为路径，利用MPR的各向同性，在MPR三维正交断面上进行。支气管动脉纵隔段的走行与冠状面角度较小，冠状图像上较易观察到迂曲走行的支气管动脉。VR图像立体感好，可立体地显示支气管动脉的空间信息，但VR图像包括过多的组织、结构，迂曲、纤细的支气管动脉常被阻挡、掩盖。且VR后处理过程相当繁琐，必须非常熟悉后处理机器的性能及支气管动脉的解剖、位置、走行及与周围组织结构的空间位置关系,否则很容易遗漏或剪掉支气管动脉,在后处理时必须慢慢旋转,多角

8、度观察。左侧支气管动脉较右侧细小，常常紧贴肺动脉走行，受周围血管干扰比较大，后处理时彳瞬将其转到一个充分显示的位置，容易在后处理过程中被剪切掉。在剪切过程中，由于支气管动脉走行偏后，且与肺门部的肺动静脉交错伴行，清晰显示有一定困难，通过前后剪切，能够对肺门部分的空间结构显露的更加准确。然而,支气管动脉C