有机磷农药中毒治疗护理新进展.doc

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1、有机磷农药中毒治疗护理新进展有机磷农药中毒治疗护理新进展【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03-21-02急性有机磷农药中毒(A0PP)是内科常见急性屮毒之一,在我们基层医院更为多见，是一个威胁人类健康的全球性问题。由于对有机磷农药中毒的治疗方案，条件的不同，救治成功率在各地差异很大，死亡率高，如抢救正确及时可提高成功率，降低死亡率。且不留后遗症，近年来一些新的救治经验，设备，观点，方法的出现，对降低死亡率取得了较好的疗效。1中毒的原因(1)生产性中毒,主耍是有机磷农药在生产过程中防护不严，农药通过皮肤和呼吸道吸收所致。(2)使用

2、性中毒，主耍是施药人员喷洒，接触,有机磷农药时所致。(3)生活性屮毒，主要是由于误服，自服，误用或摄入被农药污染和水源和食物引起。2发病机理有机磷农药经胃肠道，呼吸，皮肤和黏膜吸收后迅速分布全身各脏器,其中以肝脏浓度最高，其次为肾，有机磷农药能抑制许多酶，但是对人畜和毒性主要表现在抑制胆碱酯酶，体内胆碱酯酶主要存在于屮枢神经系统灰质,红细胞。植物神经节前纤维，节后纤维和运动终板中，有机磷酸酯进入人体后,讯速与胆碱酯酶结合，形成稳定的磷酰化胆碱酶，不易水解，从而抑制胆碱酯酶的活性，失去了分解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱大量蓄积于神经未梢，作用于胆碱能受体，使胆碱能神经发生过度兴奋，

3、导致先兴奋后抑制最终衰竭的一系列毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统症状。3临床表现(1)毒蕈碱样症状:主耍表现为平滑肌痉挛及腺体分泌亢进，瞳孔缩小，视物模糊，光反应消失，面色苍口，多汗，流涎，恶心，呕吐，腹泻，支气管痉挛，胸闷，呼吸困难，肺水肿。(2)烟蕈样毒症状:表现为肌纤维颤动，常自小肌群开始，有眼睑。颜面，舌肌颤动，渐及全身如:牙关紧闭，腓肠肌痉挛，全身肌肉抽搐，严重时有机肌力减退，甚至瘫痪。(3)中枢神经系统症状:头痛，头晕，烦燥，嗜睡，神志恍惚,共济失调，抽搐，昏迷。(4)其它:部分病人有中毒性心肌损害，心律紊乱，心力衰竭，局部可有接触性皮炎，皮肤出现红肿,水泡等。慢性

4、中毒症状较轻，表现为头昏，乏力，记忆力下降，厌食，恶心等。有机磷农药中毒治疗后，个别病人可发生下肢瘫痪及周围神经炎。4治疗新进展(1)如果是皮肤和呼吸道吸收所致，那么就要移离现场，脱去被污染的衣物，彻底清洗头发、皮肤等。除敌百虫外,其它均可用肥皂水或2%的碳酸氢钠溶液。(敌百虫不能用碱性溶液清洗，否则，会产生毒性更强的敌敌畏)(2)口服中毒时应立即洗胃而且要尽早、反复多次、如神志清醒,可令患者饮用水,刺击咽部催吐，不合作者用碳酸氢钠或温水洗胃，对于轻、中度中毒者洗胃液量控制在10000-30000毫升,重度中毒者需要30000-40000毫升以上。要达到洗出的胃液无农药和蒜臭

5、味为止。洗胃完后可注入50%硫酸镁或硫酸钠40-50毫升导泻。(3)血液净化技术:血液灌流是抢救急性中毒及危重病人的重要手段,他能够讯速清除体内血液中的有机磷农药，使胆碱酯酶病活性显著升高，同时减轻农药对脏器的损害，明显降低病死率。(4)药物治疗的主要进展:胆碱酯酶复能剂和抗胆碱能药仍是抢救AOPP的主要和关键性的治疗药物，是关系到抢救成败的关键因素之一。常用的胆碱酯酶复能剂有解磷定和氯磷定，解磷定水溶性低，副作用大，疗效均次于氯磷定，氯磷定的用药原则，采取早期，突击量的应用，一般轻度有机磷农药屮毒，给予氯磷定lg,每3~4小时一次，最大量3~4g,中、重度患者，给予氯磷定突

6、击量6〜8g,重度患者一般不超过llg,氯磷定极量为小于或等于14g,若大于14g后，可用lmg阿托品肌注，可维持时间较长，氯磷定具体用法;每1小时肌注lg,连用3次,改用每2小时lg,连用3次,再改为每3小时肌注lg,连续应用，根据中毒情况调整氯磷定的用量。阿托品仍然是基层医院最常用的抗胆碱能药，有机智磷农药中毒后应尽早应用、早期快速“阿托品化”反复用药，是合理应用阿托品的基本原则。在根据中毒程度及病情确定首次剂量后，在“阿托品化”之前，以10~15min为每次用药间隔时间，注射1〜2mg、中度中毒者可给予阿托品2〜4mg、重度中毒者可给予阿托品4〜6mg、直到“阿托品化”

7、，一旦“阿托品化”后，则改为1〜2mg为维持剂量，根据患者的病情，可定为1〜6小吋重复1次,立至胆碱酯酶(OHE)活性稳定在60〜70%以上,临床症状消失，才可以减量渐至停药.5护理要点(1)按一般内科护理常规进行护理。(2)密切配合治疗，保证及时、准确静脉给药，并观察药物作用及反应。(3)详细记录出入量，保证液体的供应，防止脱水及电解质紊乱。(4)保持呼吸道通畅,因为有机磷屮毒可引起支气管黏膜分泌物增多及充血、水肿，重者常伴有肺水肿，呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致衰竭。(5)病情观察:阿托品化定量观察能