杜晓蓉论文主动脉球囊反搏.doc

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1、杜晓蓉论文主动脉球囊反搏主动脉内球囊反搏泵的观察与护理杜晓蓉石丽威张燕杨东伟杜大勇（1山西省定襄县人民医院035400；2解放军第305医院，北京100017）12222【摘要】目的对高危患者应用主动脉球囊反搏泵（IABP）进行评价和总结护理体会。方法对口例急性心肌梗死合并心源性休克、急性左心功能衰竭应用IABP患者进行救护观察。充分掌握IABP工作原理及调整方法，植入后密切观察IABP工作情况，对患者密切监护，检测生命体征,及时发现并发症并予以处理，对患者进行心理辅导及相关教育。结果11例应用IABP治疗患者

2、中生存10例，死亡1例，死亡原因是心功能衰竭合并感染致全身多脏器功能衰竭。其余10例患者分别于术后21天左右拔除内置球囊，置管期间无严重不良反应及相关并发症出现，英后因病情稳定,转入普通病房继续治疗。结论IABP在心血管危重急症病人的抢救中扮演着越来越重耍的角色，对提高抢救成功率和病人预后有着明显的疗效。临床护士应该熟悉IABP的基本工作原理，了解术后观察和护理的注意事项,更好地配合医生工作，提高病人的治疗效果和生活质量。【关键词】主动脉内球囊反搏；球囊破裂；护理；并发症主动脉内球囊反搏（intra-aorti

3、cballoonpump,IABP）是目前临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，可降低主动脉阻抗，增加主动脉舒张压，从而降低心肌耗氧，增加供氧，达到改善心功能的目的。IABP适应证和禁忌证:IABP适应于心脏外科的高危手术围术期、经皮冠状动脉成形术(PTCA)及术后意外者的心肌保护及心脏内、外科急性危重病人和休克病人的心泵衰竭的抢救情况[2][1]。治疗的绝对禁忌证包括显著的主动脉瓣反流、主动脉夹层、脑死亡、进行性恶性肿瘤、严重的凝血功能障碍和其他限制了病人生存的终末期临床虽然随着技术进步，该技术己经广泛应

4、用于临床，成为救治重症心脏病患者必备武器，但由于其术后并发症发生率高，如栓塞、肢体缺血、全身感染等严重并发症发生率在11%,加之术后长时间卧床制动易出现体位不适而致焦躁不安使IABP不能有效工作，严重影响了IABP应用效果。因此细致全面的护理措施，能帮助病人减少并发症，顺利度过置管期，尤其对急性心梗伴心源性休克、心衰的病人，可显著降低死亡率、同吋提高抢救成功率[3]o1资料与方法1.1临床资料在工作过程中护理诊断为急性心肌梗死合并心源性休克的患者11例，平均年龄64.8±7.9岁，其中男性9例，女性1例。心脏彩

5、超检査左室射血分数(EF)35〜55%,平均42.3±5.1%,心功能III〜IV级。均已发生急性心肌梗死低心排出量综合征，微泵输注多巴胺^10~15Ug/(min2kg),多巴酚丁胺M10〜15Ug/(min2kg),血压不能维持平衡,平均动脉压<60mmHg,动脉收缩压<80mmHg,尿量<30ml/h,外周循环不良，四肢末梢毛细血管充盈程度差，皮肤湿冷。均已达到主动脉内球囊反搏的使用指征。1.2手术方法球囊置入操作采用DatascopeCS100主动脉内球囊反搏泵配套穿刺器械及相应套管。

6、于腹股沟股动脉处定位后予常规消毒铺巾。先检查球囊是否漏气，机器驱动、程序是否正常，同时将导管用肝素盐水冲净排气后备用。给患者常规局麻后予以股动脉穿刺，根据患者体长置入导丝，沿导丝在胸降主动脉内置入一根主动脉反搏球囊导管，球囊置于距左锁骨下动脉远端1〜2cm和肾动脉开口近端的降主动脉内，根据术屮透视置入导管上的影像学标记确定最终置入位置，导管的另--端连接反搏机器，选择合适的触发模式，使之与心动周期同步。2结果□例患者中生存10例，死亡1例，死亡原因分别是心功能衰竭合并感染致全身多脏器功能衰竭。其余10例患者分别

7、于术后21天左右拔除内置球囊，置管期间无严重不良反应及相关并发症出现，其后因病情稳定,转入普通病房继续治疗。3护理3.1术前准备向病人及家属做好解释工作，进行良好沟通，以取得配合和支持。向医生汇报各项实验室指标。检查IABP仪器是否处于正常工作状态，将报警装置置于工作状态，复习仪器各键的功能，操作程序及数值设置方法。检查病人腹股沟部位皮肤情况，及时评估登记;予术区备皮，清洁皮肤，并留置导尿，准备抢救器械及药品。3.2术后护理3.2.1病患的心理护理应用IABP耍求绝对卧床，肢体制动，病人住在监护病房，活动受到限

8、制，生活无法自理，又担心预后常出现焦虑和烦躁。在护理中应尊重关心病人，语言友善，态度和蔼，操作动作要轻柔,理解因卧床制动所带來的不适，给病人安慰，鼓励，增强战胜疾病的信心，按时完成各项操作，数据釆集，同时应保持病室清洁，适宜的温湿度，使病人感到舒适。避免声光刺激，确保患者休息和睡眠。3.2.2严密监测病情变化及生命体征监测反搏压、血压及中心静脉压，反搏期间舒张压高于收缩压10~20mm