椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效.doc

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1、椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床疗效【摘要】目的评估椎弓根螺钉治疗不稳定胸腰椎骨折的临床疗效和安全性。方法2002〜2005年，我科对32例不稳定胸腰椎骨折患者进行推弓根钉固定和横突间植骨。术后平均随访2年。对脊柱后突角度，椎体前缘高度的压缩比例和椎管内占位的比例进行影像学评估。结果所有锥弓根螺钉在术中术后均无损伤神经或断裂。术前平均脊柱后突角度，椎体前缘高度的压缩比例和椎管内占位的比例分别为25°、40%、36%。术后2年分别为12°、13%、11%。结论后路椎弓根螺钉固定是治疗不稳定胸腰椎骨折的一种安全有效的

2、方法。【关键词】胸腰椎骨折椎弓根螺钉胸腰稚骨折是骨科临床帘见疾病。冃前对不稳定胸腰椎骨折的治疗有多种观点。锥弓根螺钉内固定系统因其复位满意、固定坚周、创伤小等优点在临床得到广泛应用。我院自2002年8月〜2005年8月行椎弓根螺钉固定治疗32例不稳定胸腰椎骨折，现汇报如下：1临床资料1.1一般资料本纽•患者中，男性24例，女性8例，平均年龄39岁。无神经症状的压缩骨折27例，伴有不完全或完全截瘫的患者5例。1.2手术方法常规俯卧位，以骨折椎体为中心的后止中入路，在棘突两侧沿椎板剥离紙棘肌至两侧横突。所有患者采用

3、强生或AO后路椎弓根内固定系统。术中在C臂机监视下于伤推上下椎体处植入4枚椎弓根螺钉固定复位。对有神经症状或椎管占位超过椎管矢状径50%的患者进行全椎板切除减压。用自制L型复位器将椎体后缘移位的骨块敲击进一步复位。所有患者均进行横突间植骨。2结果术后患者随访18〜30月，平均24月。所有椎弓根螺钉在术中的植入过程中都没有出现并发症。术后无螺钉断裂或因疼痛需取出内固定。术后推体前缘高度恢复满意，内固定稳定。术后平均4月出现骨折的愈合和放射学的稳定。80%患者可恢复术前的止滋工作和生活。术前平均脊柱后突角度，稚休前

4、缘高度的斥缩比例和椎管内占位的比例分别为25°,40%,36%o术后2年分别为12°,13%,11%。有神经损伤者，术后均有不同程度的恢复。3讨论胸腰椎骨折多见于T10〜L2,常伴有脊髓损伤。胸腰椎骨折手术治疗主要目的是恢复伤椎高度以及脊柱的生理弧度，通过内固定达到脊柱近期稳定，通过植骨达到脊柱的远期稳定。通过椎板减压恢复椎管的容积，解除对脊神经的用迫及改善脊髓组织的血运。但目前对这类骨折于术指征的掌握和于术方法的选择依然存在较大的争议。有的学者报道对无神经症状的胸腰椎骨折行非手术保守治疗，可以

5、取得良好的临床疗效然血非于-术治疗存在脊柱畸形和疼痛等远期并发症，对无神经压迫症状的椎休爆裂骨折，积极的于-术治疗是预防晚期并发症的有效方法［3］。山于爆裂性骨折的椎体中柱遭到破坏，脊柱失去原有的稳定性，随着脊柱负重，伤椎楔行变，导致局部后突畸形和晚期腰背痛的情况时有发生［4］,同吋不稳定脊林局部软纽织代偿性增生易导致神经组织受压［5］。上述情况尽管在伤后早期并不存在,但这种潜在的脊柱不稳定和迟发性神经损伤大多是导致后期陈IH性脊柱骨折于术的主耍原因。因此，我们认为对于无神经损伤的椎体爆裂性骨折患者，积极的于术

6、是预防晚期并发症的有效方法。此外，对于合并脊髓损伤的胸腰椎骨折，于•术虽然不能完全解决神经恢复问题，但通过于术能恢复脊柱止常形态，提供坚强固定，重建脊柱稳定性，即使神经功能无任何恢复，却可缩短卧床时间，早期行残余功能锻炼，避免长期卧床的并发症。因此，対于合并脊髓损伤的胸腰椎骨折,积极的手术治疗能显著提高患者的生活质量。胸腰椎骨折前路减压内固定可以克接减丿玉，去除致压物进行椎体融合，恢复脊柱的稳定性[6]。但前路于术切口长，出血多，创伤大，技术要求高，在一般基层医院很难完成。而后路经椎弓根内固定术具有以下优点：1

7、）创伤小，入路简单，出血少。2）同时固定前中后三柱，达到三维矫形和固定的功能。力学性能优越，対以往认为难以复位的骨折，大多数均可做到解剖复位[7]。3）固定方式为短节段固定，避免长段脊柱融合对活动度的影响。4）在损伤早期可矫正脊柱前后移位和后突畸形。5）操作方便，显露充分，安全性高。椎弓根螺钉固定胸腰椎骨折，术中可能会损伤神经根，术后长期过程屮可能会出现椎体高度的丢失，螺钉的断裂。本组病例中无1例患者出现神经损伤，螺钉断裂等并发症。我们认为要减少术中术后并发症，需要：1）耍熟悉脊柱解剖，准确进钉是手术成功关键。

8、2）术前应做好伤椎X线及CT等影像学检查。3）椎管内有移位骨块，在椎板减压后，通过特制L型复位器打击椎管前壁，是进一步恢复椎管容积的良好于段。4）需在内固定同时行有效横突间植骨。总之，我们认为对于不稳定胸腰椎骨折进行椎弓根钉固定是一种有效的治疗方法。【参考文献】[1]ShenWJ,LiuTJ^ShenYS.Nonoperativetreatmentversusposteriorfixa