自制“y”型打结器在小切口胆囊切除术中的应用

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1、中周医学创新2010年3月第7卷第9期MedicalInnovationofChina，March．2010，Vo1．7No．9．187．自应·医学综合·制“Y"型打结器在小切口胆囊切除术中的用许和平许晓君熊发明【摘要】目的观察自制“Y”型打结器在小切口胆囊切除术中应用的效果。方法回顺性分析笔者所在医院2006年1月至2008年12月”小切胆睫切除手术92例的病例资料。结果92病例中男34例，女58例；年龄23～75岁，均45岁。手术时问25～90min，平均40rain。术中f【{血30～150ml。切口长约3～6Cnl，均5cm。住院时间3～10d，平均4d。均治愈⋯院，无严重

2、并发症。结论A制“Y”型打结器在小切【__1胆袁切除术应用的效果理想。“Y”型打结器的打结方法简，易掌握，适合在基层医院推广应用。【关键词】小切口；胆袁切除术；深部打结术小切口胆囊切除术(mini—ch0lecyct0my，MC)存我国“Y”型打结器将助手侧线向后托紧，即为一个方结，同法打第始于90年代卡』J。小切rl胆囊切除术具有患者术后恢复快，3个结。痛少，住院时间短等优点，备受临床医生欢迎。近年来，微2结果创手术配套器械(带冷光源、自动拉钩)问世，使小切r=I胭囊手术时间25～90rain，平均40min。术巾ffJl札3O～切除术的直视视野清楚，手术并发症明显减少。但小切口

3、胆150ml。切口长约3～6CIn，平均5cnl，无因术中操作困难而囊切除术的深部打结技术也非常关键。由于深部打结非常延长切口者。未现结扎线脱落l叶J和胆管损伤并发症。闲难，什往会导致严重发症。笔者所存医院白行研制“Y”住院时间3～10tl，平均4d。24h自主下床活动，无腹胀者，深部打结器应用下小切口胆囊切除术，使深部打结吏方进流质饮食。2例胆囊炎急性发作48h后手术，胆囊床较多便，靠。现报告如F。渗液，放置腹腔引流管，24h后拔除，引流80ml积液。1例1资料与方法切口脂肪液化，及时清除积液，切口正常愈合。1．1一般资料全细病例34例，女58例；年龄23～753讨论岁，平均45

4、岁、病程3d至35年，病种慢性结石性胆囊炎46胆症是常见病，需要手术行胆囊切除才能根治。手术例，急慢性无结件胆囊炎24例，胆囊良性息肉l2例。体形伤口是影响患者恢复的凶素之，腹腔镜胆囊切除术临床结腹壁厚度3～5CIn35例，大1二5cm57例。果已证实了手术切口小的优点，手术创伤小，切口疼痛轻，胃1．2方法所有病倒均为连续硬膜外麻醉。切口选择存右肠反应少，病情恢复快。但是存基层医院医疗设备有限，加F肋缘1CIn，作平行丁肋弓的斜切口，以第9肋下缘与腹直L医师手术经验不足，从而限制腹腔镜胆囊切除术的开展。肌外缘相交处为中心，长3～6cm。切开皮肤、皮下组织、腹小切r=1胆囊切除术具有

5、自身优点，虽然小切口胆囊切除术的肌前鞘，钝性分腹商肌并向内牵托开，钝性分离腹内斜手术切口较腹腔镜胆囊切除术大，但无需切断深层肌组织或肌干u腹横肌或电灼切断。进腹后见胆囊张力大者，先JH2om1仅部分切断腹直肌，手术创伤仍很小，另外也尤需全麻，大大注射器穿刺，扪胆汁减川2块较薄短长条形湿纱布垫肝减少了手术费用，因此，小切口胆囊切除术存基层医院仍很卜，川宽2Cnl“S”拉勾牵拉片。1块长条湿纱布将横结肠、网受欢迎。本组病例结果表明，小切口胆囊切除术对胃肠反应膜及二指肠隔丌，1块长条湿纱布将胃、小网膜隔开，用小，均未放置胃肠减，仅2例患者l叶I现轻度腹胀，可能是急2CIFI“S”托勾向左

6、下方牵托_丌。2Clit直角拉勾将肋缘和肝面性炎症致腹腔渗液刺激所致。术后未见恶心、呕吐等症状，向右上方牵托开，显露胆囊和Calot角。首先分离胆囊管这些是常规胆囊切除术后常见的症状。小切口胆囊切除术和胆囊动脉，给予结扎，胆囊管暂不切断。用剪刀或电刀自的主要并发症是胆道损伤、胆汁漏，术中或术后大出血。大胆囊底部分离胆囊壁至胆囊管，切断胆囊管并移动胆囊，胆出m和胆管损伤的因素除手术者过于自信，手术草率，盲目囊管残端双重结扎，胆囊床无明显渗液或胆漏则不予缝合，追求小切口外⋯，线结脱落和滑结松解是术后大出mj三要原术毕不置引流管，逐层关腹。[太J，另外深部打结过度牵拉会造成m管和胆管撕裂

7、，m现术1．3打结办法“Y”型打结器柄长35cnl，直径4lnnl，顶端中大m和胆管损伤。此，MC术中不仅要求良好切口显两个商径2inln，长2nlm的义，呈钝网，其夹角30。。第1助露，确定管的关系，还要在直视下打结确实可靠，手法轻手用左拇指示指央牢线一端，主刀月】左拇指示指手夹牢线另柔。这样才可避免手术并发症的发牛。一端，存腹膜外打结，_右手持“Y”型打结器柄将主刀侧线件后小切口胆囊切除术的关键是视野的暴露，由于手术切口方批紧，与助手巾的线线，再存腹膜外打第2个结