薏苡附子败酱散治验3则-论文.pdf

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1、·1740。光明中医2014年8月第29卷第8期CJGMCMAugust2014．Vol29．8辨证立法：脾胃虚寒，浊阴上逆。治宜健脾温中。按语：本例已反复发作口疮十余年，病程日久多为拟附子理中汤加减。虚，从全身症状分析，上表现为头晕眼花，口疮频发，下处方：黄芪20g，太子参30g，苍术30g，云苓15g，巴表现为大便不调，干则如球，易冷易泄，此为脾胃虚寒戟天10g，菟丝子10g，升麻10g，炮姜10g，肉苁蓉20g，姜之征。脾胃功能虚弱，则清浊升降逆乱，阳虚寒凝，阴半夏10g，枳壳10g，甘草10g。7剂，水煎

2、服，日2剂。浊上逆则作口疮；脾虚不生气血，清阳不升，清窍失养治疗经过：药后较大口疮已愈合，大便通畅，精神则头晕眼花；脾虚不运则大便不调。所以治疗针对根佳，昨日又新起一枚口疮。上方减云苓加黄连10g续本施药，以太子参、黄芪等补脾气，以巴戟天，炮姜，菟服。7日后口疮愈合，未再发作，便溏余症同前，舌红，丝子等温阳，以升麻、半夏等升清降浊，浊阴得温降，故苔白，脉沉缓，上方减姜半夏，加补骨脂、豆蔻续服。随口疮而愈。访口疮基本控制。(本文校对：王兴兰收稿日期：20l3～I】一01)薏苡附子败酱散治验3则王艳蓉冯五金关键词：薏

3、苡附子败酱散；经方；腹痛；验案；肠痛文章编号：1003—8914(2014)一08—1740-02薏苡附子败酱散出自张仲景之《金匮要略·疮痈12g，黄柏15g，苦参15g，肉桂6g，三棱10g，莪术12g。肠痈浸淫病脉证并治·第十八》：“肠痈之为病，其身甲9月2713三诊，右下腹不舒，偶尔腹痛，纳眠可，错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，二便调，舌淡暗、苔白，脉滑。处方：桂枝10g，茯苓此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”导师冯五金30g，牡丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，败酱草20g，三棱

4、教授，系山西省中医药研究院硕士生导师，北京中医药10g，莪术12g，木香15g，乌药15g，薏苡仁30g，炮附片大学博士生导师，享受国务院津贴专家。其从医40余6g，黄柏15g。载，擅长治内外妇儿多科的疑难病症，笔者有幸跟师临10月3日四诊，无特殊不适。复查腹部彩超：未证，亲聆教诲，受益颇多，现就导师运用薏苡附子败酱见明显异常。上方7剂以巩固治疗。散治验三则与大家分享。按：本病属于中医学的“肠痈”范畴，患者平素饮案例1：宋某，女，28岁。2012年9月6日初诊。主食不节，过食辛辣及肥甘厚味，酿生湿热，湿热壅滞，以

5、诉：右下腹痛半月，加重伴腹泻3日。现病史：患者半月致气机阻滞，腑气不通而腹痛；湿热瘀互结于肠，则见前无明显诱因出现右下腹痛，未予重视，三日前饮食不肠壁增厚，淋巴结肿大。治疗以薏苡附子败酱散加减适后上述症状加重，伴腹泻，水样便，每日2～5次，食欲化裁。方中薏苡仁甘淡健脾渗湿，排脓消肿，开壅利不振，患者平素饮食不节，喜食肥甘辛辣，眠可，小便调，肠；附子振奋阳气，辛热散结；败酱草解毒排脓，三味相舌淡暗，苔白滑，脉滑数。腹部彩超示：回盲区炎，回肠伍排脓解毒，散结消肿。牡丹皮、桃仁、冬瓜仁乃大黄末端及盲肠壁厚，周围淋巴结肿

6、大。证属中阳不振，湿牡丹汤去通腑之大黄、芒硝，牡丹皮、赤芍清热凉血，活热瘀互结。通因通用，以薏苡附子败酱散加减。处方：血散瘀，桃仁活血破瘀，合丹皮、赤芍散瘀消肿；冬瓜仁薏苡仁30g，败酱草30g，炮附片6g，牡丹皮12g，赤芍甘寒滑利，清肠利湿，引湿邪从小便而去，且可助皂刺15g，桃仁12g，冬瓜仁30g，乌药15g，小茴香15g，皂刺消痈排脓。“结者非温不行”，故用辛温之川椒，以助15g，川椒6g。7剂，日l剂水煎服早晚分服。附子温阳散结，且川椒有止痛的作用。乌药、小茴香行9月13日二诊，腹痛明显好转，大便不成

7、形，排便不气止痛，均是治疗气滞腹痛之要药，乌药还能温肾散尽感，食欲欠佳，舌淡暗，苔白厚，脉滑。处方：薏苡仁寒，助附子、川椒温阳散结。二诊因患者湿像仍较重，30g，炮附片6g，败酱草30g，木香15g，藿香12g，佩兰加藿香、佩兰、木香等醒脾化湿，黄柏、苦参清热利湿，使湿邪从中、下二焦分散；腹痛明显减轻，改川椒为肉作者单位：山西省中医药研究院(太原030012)桂，加强辛温散结之力；三棱、莪术活血化瘀，破血散△通讯作者结。三诊加苓、桂以温阳化气利湿。光明中医2014年8月第29卷第8期CJGMCMAugust201

8、4．Vol29．8·1741·案例2：张某，男，37岁，2012年l0月l6日初诊。主诉：便秘5年，间断右下腹痛1年。现病史：大主诉：右下腹不适3月。现病史：饮食不适后出现右下便偏干，2—413一行，排便不畅，间断右下腹痛，时伴腹不舒，腹胀痛，大便日一次，排便不爽，小便调，纳眠腹胀，腹怕凉，纳眠可，小便调，舌暗红，苔黄，脉弦。查可，舌淡暗，苔黄微腻，脉弦。肠镜示结肠憩室炎