重症医学科重症试题.doc

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1、1.什么叫感染性休克？严重感染特别是革兰阴性细菌感染常可引起感染性休克。感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。2.什么叫腹腔间室综合征？腹腔间隔室综合征是腹腔压力（IAP）出现稳定升高并且>20mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压≤60mmHg)，同时合并有新的器

2、官功能障碍和衰竭。3.心脏骤停的判定？神志丧失。2.颈动脉、股动脉搏动消失，心音消失。3.叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就停止呼吸。4.瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。4.糖尿病酮症酸中毒与糖尿病高渗性昏迷鉴别诊断？高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，在1型糖尿病病友身上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。糖尿病酮症酸中毒是由于人体内的胰岛素严重不足而引起

3、的急性代谢并发症。表现血糖异常升高，尿中出现酮体，表现口渴、多饮、多尿及消瘦症状异常加重，并出现全身倦待、无力，甚至昏迷。动脉血气检查显示代谢性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒是一种比较常见的急性并发症，最常见于1型糖尿病患者。5.休克的血流动力学分类？低血容量休克、分布性休克、心源性休克、梗阻性休克。6.急性肾功能不全的分期？a少尿或无尿期少尿期的临床表现主要是恶心，呕吐，头痛，头晕，烦躁，乏力，嗜睡以及昏迷，由于少尿期体内水，钠的蓄积，患者可出现高血压，肺水肿和心力衰竭，当蛋白质的代谢产物不能经肾脏排泄

4、，造成含氮物质在体内积聚时出现氮质血症，如同时伴有感染，损伤，发热，则蛋白质分解代谢加快，血中尿素氮，肌酐快速升高，即形成尿毒症bb多尿期每天尿量达2.5L称多尿。临床表现主要是体质虚弱，全身乏力，心悸，气促，消瘦，贫血等，这一时期由于肾功能未完全恢复，患者仍处于氮质血症状态，抵抗力低下很容易发生感染，上消化道出血和心血管并发证等，因此仍有一定的危险性。c恢复期当血尿素氮和肌酐明显下降时，尿量逐渐恢复正常，除少数外，肾小球滤过功能多在3～6个月内恢复正常，但部分病例肾小管浓缩功能不全可持续1年以上，

5、若肾功能持久不恢复，可能提示肾脏遗留有永久性损害。7.中心静脉压的临床意义？CVP正常值为（6-12cmH2O），降低与增高均有重要临床意义。如休克病人CVP小于6cmH2O表示血容量不足，应迅速补充血容量。CVP大于15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。8.血液透析与血液滤过的区别？血液透析是指：把尿毒症患者血液中的小分子代谢产物、有毒物质和多余水分通过透析器的半透膜渗透到透析液中排出体外；血液滤过与血液透析相

6、比其透析器膜孔较大，可以允许中、小分子物质全部滤过排出体外，在滤过的同时，在透析器的静脉端补充适量的相当于正常血浆电解质成分的无菌溶液。血液透析和血液滤过最大的不同点是前者只能清除小分子物质，而后者则同时可清除一些中分子物质。但后者要求的条件更高，需要比较特殊的机器和透析器，并需补充大量的无菌替代液，因而价格也比较高。9.多脏器功能不全的定义？多器官功能不全综合征是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。心血管、肺、脑和肾的功能障褥大多表现明显；而肝、胃肠和血液凝固系统等

7、的功能障碍，至较重时才有明显的临床表现。10.肺栓塞的心电图表现？肺栓塞的心电图异常较为常见，但缺乏特异性。多在发病后数小时出现，常于数周内消失。最常见的改变是V1～V2导联的T波倒置和ST段压低。比较有意义的改变是I导联S波变深，Ⅲ导联出现深的Q波和倒置的T波，即所谓类似于陈旧性心肌梗死的SIQⅢTⅢ型。其他改变还包括电轴右偏、顺钟向转位、完全性和不完全性右束支传导阻滞，右室肥厚，肺型P波和低电压，也可发生心律失常。11.血浆置换的特点？不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合

8、物等大分子物质，对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。其特点为：①可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白结合的毒素有显著的作用。②对肝功能衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过。对水负荷过重的情况无改善作用。③采用这种方法需要大量血浆，能补充人体必要的大量蛋白、凝血因子等必需物质，但多次大量输入血浆等血制品，有感染各种新