ards患者全身炎症反应及其治疗研究进展

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1、340临床肺科杂志2014年2月第l9卷第2期ARDS患者全身炎症反应及其治疗研究进展田雨李杨全身性炎症反应是指因严重的生理损伤或病理也表明，ARDS患者肺泡巨噬细胞NF．KB活性增强，改变而导致的一种临床病变，常表现为全身性感染脓毒症病人外周血单核细胞NF．KB活性与疾病的或其他非感染性因素所致的全身反应。急性呼吸窘严重程度及死亡率关系密切，可见NF．KB依赖性炎迫综合征(ARDS)是以肺毛细血管膜通透性增高、症反应参与了炎症介导的器官损伤j。肺不张、肺水肿及顽固性低氧血症和肺顺应性降低2．补体为病理特征的急性呼吸衰竭

2、。有研究显示，当发生较为深厚的实验基础表明了补体系统在ARDSARDS时，肺泡内会释放大量的细胞因子，最终导致病理生理变化中的作用。ARDS患者补体系统活性全身炎症反应。但关于ARDS与炎症反应的具体关增强(即血浆C3a及CSa水平升高)，从侧面表明补系目前研究较少，本研究从此出发，探讨ARDS发生体系统的激活程度的高低与ARDS发生与否关系密的病理生理表现及炎症反应在此过程中的作用，同切。提示可通过特异性抑制补体组分的激活来提高时总结目前关于ARDS的治疗进展，为更好地改善ARDS治疗的效果。ARDS患者的生存质量提供

3、依据。3．细胞抗炎因子一在炎症级联反应中，许多细胞抗炎因子(如IL、ARDS主要病理生理表现目前普遍认为ARDS的病理生理学机制与炎症4，IL-6，IL一10，IL—l1，IL-3，TGF-B)、细胞因子受体反应的失控密切相关，具体过程包括肺泡上皮细胞(如白介素、TNF-OL受体)及细胞因子合成抑制蛋白凋亡、血管内皮细胞失能、炎性细胞及蛋白液渗出，等均参与控制炎症反应，进而阻止该反应失控所导最终导致肺泡腔内巨噬细胞释放炎症因子如IL．1、致的宿主损伤。该系统通过激活抗炎分子的活性来IL-6、TNF—d等，中性粒细胞趋化及

4、活化被激活，成讲肺损伤降低到最低。推测给予ARDS患者重组蛋纤维细胞产生细胞外基质。活化的中性粒细胞分泌白及基因治疗技术，提高其宿主抗炎反应的能力，对超氧化物等活化因子进一步破坏肺泡细胞及血管内于该病的治疗具有较为广泛的理论基础，前景较好。皮细胞，肺脏功能受到再次损害，机体状态进入恶三、ARDS的临床治疗及进展性循环。另外，血管内皮损伤可使得肺泡腔内渗出ARDS是目前死亡率高且治疗困难的顽症之一蛋白液，导致内皮粘附分子ICAM．1水平升高]。。目前前瞻性实验表明，经年龄校正后ARDS的炎性细胞在ARDS病程中不仅扩大肺泡

5、间隔，其所发病率为86／10万，死亡率为40％9，加]。关于其临释放的毒性物质加重肺泡上皮问的破坏，使得肺泡床治疗主要从以下几个方面进行：壁损害进一步加重。动物实验证实清除弹性蛋白酶1．机械辅助通气也可起到保护肺功能的作用J。ARDS治疗最重要的方式是机械辅助呼吸，具二、参与ARDS炎症反应的因子或系统体方案为潮气量12ml／kg、血CO分压35—38mm．1．NF．KBHg及较低的呼气末正压(PEEP)。目前随着技术的NF—KB是参与免疫反应的一个转录因子，与其改进，小潮气量通气相对于传统潮气量的应用更加广泛。大量的动

6、物及临床实验研究表明小潮气量联基因表达的调控关系密切。研究表明，NF．KB与合呼气末正压通气可避免肺过度膨胀，保持肺开放，ARDS炎症反应调控失衡有关。NFKB调控参与炎有“肺保护作用”，明显降低急性呼吸窘迫综合征的症反应的基因的转录。ARDS动物模型实验显示，病死率，并在一定程度上改善急性肺损伤／急性呼吸ARDS动物机体NF．KB的活性呈增强状态，抑制窘迫综合征患者肺功能，降低肺氧耗、代谢率，减轻NF—KB的活性可以减轻急性肺损伤程度。临床试验炎性因子的释放，提高患者的存活率。doi：10．3969／j．issn．10

7、09—6663．2014．02．0522．药物治疗作者单位：642350四川安岳，安岳县人民医院呼吸内科①糖皮质激素：全身炎症反应是ARDS发生和临床肺科杂志2014年2月第19卷第2期341发展的重要机制，研究表明血浆和肺泡灌洗液中的出减少，肺损伤评分改善。提示MSC可抑制炎症及炎症因子水平与ARDS病死率关系密切，呈现一定血管内皮细胞通透性的增加，效果明显。有学者将的正比关系。长期以来，人们试图用糖皮质激素来MSC治疗ALI总结为体内炎症因子状态由促炎向控制炎症反应，预治ARDS的发生及进展。早期多抗炎转变，血管通透

8、性改善；人肺脏体外实验显中心随机对照试验(RCT)运用大剂量糖皮质激素示_】t63，MSC治疗组肺内中性粒细胞数量、肺脏来治疗ARDS患者，结果显示糖皮质激素对于湿／干比下降明显；血管内皮通透性、肺泡内液体清ARDS发生的预防及治疗均无明显的影响，但有除率得到改善。但MSC对ALI具体的修复机制尚学者报道，小剂量糖皮