脑卒中后肩－手综合征的预防护理对策

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1、93脑卒中后肩一手综合征的预防护理对策新疆乌鲁木齐市友谊医院(830049)郑燕韩晓丽肩一手综合征又称反射性交感神经性营养障碍性护理。(aSO)，是脑卒中后偏瘫病人常见的并发症，约占(1)避免腕关节屈曲位长时间受压，保持正确的12．5％一32．0％且与性别、年龄、病因无关。绝大多肢体位置：①仰卧位时，头颈垫高约15cm(出血性中数发生在发病后1—3个月期间，而且多发生在1个风患者可稍高些)，并与躯干保持垂直；患肢肩臂呈月左右，有些可在发病后6个月时才出现¨J，严重地敬礼位(肩外展约5O。，外旋15。，屈肘约

2、9O。)，其下制约了偏瘫上肢功能恢复。早期有效地预防十分重垫枕，高度稍高于心脏位，以防水肿6伸腕约30。～要。我科开展了系统的肩一手综合征的预防性护理，45。，手指轻度屈曲，握一直径约5cln的纱布卷或毛取得了良好的效果，现报告如下。巾卷；(侧卧位时，患肢在上，后背与床面约呈100一、资料与方法度，肩胛肌处于前伸位，前臂微屈至胸前，胸前放枕1．一般资料：61例脑卒中患者均为我科2008年头。软垫支撑患肢使其垫高20。～3O。。掌心向健10月～2009年9月收治的住院病人。其中男性34侧，下肢屈曲呈行走摆动相

3、；③患侧卧位时，避免患肩例，女性27例，年龄25—65岁。人院后均经脑CT或受压和后缩，使肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指伸开。陈婵等-3-4认为患侧卧位会影响静脉和淋巴回流，反MRI证实为脑血管病(CVA)，均符合脑血管病会议制订的诊断标准-2j。卒中后生命体征平稳，功能障而加重病情，因此，应该减少患侧卧位时间，如患侧卧碍无再进展，无上肢畸形，排除精神障碍和骨骼肌病位每次时间为1h，而不是2h；④坐位时，如果患者还变所致上肢运动功能障碍，排除语言功能及认识功能不能保证其腕不处于过屈位或偏瘫侧臂悬垂在轮椅外，

4、在其能自己照顾好偏瘫臂之前，面前可置一个小障碍。均符合入围条件后，按编号随机分为两组，研究组3l例，对照组3O例(表1)。桌。同理在轮椅上也置一个小桌，在床或轮椅吃饭时，避免偏瘫侧臂悬垂在床边或轮椅外，将患侧上肢表1入组时两组基本资料比较置于小桌上，腕关节略背伸，可防止损伤，还能增加对患侧肢体的注意；⑤翻身时禁止牵拉患肢。正确体位的摆放，不仅能预防肩关节半脱位，肩胛骨回缩，防止肩痛，还能抑制偏瘫的异常运动模式。同时能促进患肢的静脉回流，减轻患肢水肿，这是护理干预训练的关键之处。天冷时注意患肢保暖，睡眠时要避

5、免肩部暴露，最好佩戴护肩。(2)避免对手关节的过度牵拉，以免引发炎症反应，出现水肿和疼痛。被动运动时动作要轻柔，无痛，避免在无意之中使患者的手做过度的活动，导致关节2．护理方法：两组患者，其中一组采用内科常规及其周围结构的损伤。药物治疗及护理，另一组不仅采用内科常规药物治疗(3)避免在患手手背输液，输液时液体渗漏至手及护理，而且人院24～48h生命体征平稳，超早期条背组织内，引起明显水肿。件允许即可肢位摆放及针对肩关节进行系统的预防(4)注意避免手部小的意外损伤，尤其是存在感劳缺失或患侧忽视时。护士一定做好

6、患者及家属的二、疗效评定：两组患者均于入院治疗1个月后健康教育，引起患者及家属的重视，尤其是在护理工进行肩一手综合征的评定。评定标准】：1．早期表作以外的时间，防止患者向偏瘫侧摔倒而损伤手，也现为肩部疼痛，运动受限，手肿胀，关节活动受限，被防止因不注意接触热盘子，香烟或热水而被烫伤，叮运运动时易引起剧烈疼痛；2．后期表现为肩和手自发嘱病人在轮椅上时一定Bobath握手，防止患手卷人性疼痛及肿胀消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩加重，手轮椅的轮子，造成损伤而导致水肿。指关节活动明显受限；3．后遗症期表现为皮肤、肌肉

7、(5)指导其进行被动和主动运动。被动运动即萎缩明显，手指完全挛缩，患手的运动功能永久丧失。治疗师帮助患者运动，患侧上肢被动活动时，可防止上述3种情况出现任何一种均可诊断为肩一手综合肩痛，维持各个关节的活动度。被动活动时，应固定征。近端活动远端，动作轻柔、缓慢、无痛。偏瘫早期患者三、结果(表2)肩关节各方向的活动仅完成正常活动的50％，随着表2两组并发症观察指标比较n(％)上肢功能恢复逐渐扩大关节的活动范围。每日进行2次，每次30min。患者采取仰卧位或坐位，方法：①一手握患手一手固定肘关节，完成肩关节屈曲、

8、外展、内旋、后伸、外旋、内收，肘关节的屈曲和伸展及腕关节掌屈与背伸的运动。②治疗师将患侧上肢肩关节外展90。，肘关节伸展0。，腕关节背伸，手指伸展做轻度牵拉，时间约l0左右。③被动活动手指进行集团性屈曲及伸展。主动运动：①让患者采用Bobath握手推滚桶运动，患者坐位下，保持髋、膝、踝关节呈9O。，完成肩关节前屈，肘关节伸展，肩胛骨内收和外研究组2例，25．8％发生肩一手综合征，对照组展运动，可均衡上肢肌张力，诱