谈对合理用药保证安全问题的探讨

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1、谈对合理用药保证安全问题的探讨李兆元臧鼎曼(哈药集团制药总厂)摘要：临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用同时也要应。④药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。⑤剂型求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少地出现ADR。的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用关键词：药品安全度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。0引言2．2患者自身的原因①性别：药物性皮炎男性比女性多，其比随着社会的发展，如何安全、有效、合理的用药已成为社会关注率约为3：2；粒细胞减少症则女性比男性多。②年龄：老年人、儿童对的热点。近年来关于药物不良反应(adver

2、sedrugreaction，ADR)的药物反应与成年人不同，因老年人gnjL童对药物的代谢、排泄较慢，报道和讨论比较多，已引起了各方面的注意。根据WH0报告，全球易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生死亡人数中有近1厂7的患者是死于不合理用药。在我国，据有关部门不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为5．9％统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20％，1／4是抗生素(52／887)，而6O岁以上的老年人则为15．85％(113／713)。③个体差所致。每年由于滥用抗生素引起的耐药茵感染造成的经济损失就达异：不同人种对同一药物的敏

3、感性不同，而同一人种的不同个体对同百亿元以上。～药物的反应也不同。④疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也药物作用，易引起不良反应。是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者2．3其他因素①不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均为中心、临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治可发生不良反应。②长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾用而中毒。⑧合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为病的系统知识和理论为基础，安全、有效

4、、经济及适当的使用药物。3l5％，6种以上药物合用，不良反应发生率为1O％，15种以上药物1药物使用不合理合用，不良反应发生率为80％。④减药或停药：减药或停药也可引起现如今医疗纠纷频发、医源性或药源性事件居高不下、医疗以及不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会用药成本过高等，已成为多数国家、地区面临的问题，我国在这些方产生反跳现象。面也有许多相似之处。合理用药的实践步履艰难，进展迟缓，远未引各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，起人们的足够重视。实际上，药物不良反应已成为危及人类健康的主或是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良反

5、应时也不必过要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表于惊慌，患者用药时，一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70％，二级医院为说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。80％，一级医院为9O％。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高、导3把好用药安全关致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现3．1不要盲目迷信新药、贵药、进口药。有些患者认为，凡是新在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很药、贵药、进口药一定是好药，到医院里点名开药或在不清楚自己病大，在选择抗生素时不加思考，

6、不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、情的情况下就到药店里自己买药，都是不恰当的。贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大3．2不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。3．3药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感ADR以抗生素位居首位。觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。这里需要告诫药品比如说上呼吸道感染有9O％以上是由病毒引起的，但临床上消费者的是，有些人服用药品后出

7、现可疑的不良反应，不要轻易地使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的分析性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微评价。观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多茵群，正3．4严格按照规定的用法、用量服用药物。用药前应认真阅读常情况下他们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚吃没关系，剂量越大越