儿童支气管肺炎病例记录.doc

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1、患者某某，女，1岁8月。因“咳嗽、气喘4天”入院。患儿缘于4天前出现咳嗽，咳嗽为阵发性咳嗽，有痰，不易咳出，有气喘，无气促、青紫，无发热、呕吐、腹泻、抽搐、盗汗等症状，曾在当地医院给予相关药物治疗，具体用药不详，效果欠佳，遂今来我院就诊，门诊拟“支气管肺炎”收入住院。患儿起病以来，精神纳食尚可，睡眠可，大便稍稀，小便正常。入院查体：体温：37℃；脉搏：130次/分；呼吸：30次/分；体重：11kg。发育正常，神志清楚，咽红，颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音、痰鸣音及细湿性罗音。心前区无隆起，无抬举样搏动，心界

2、不扩大，心率：130次/分，心律齐，心前区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠蠕动波，腹软，全腹未触及包块。未扪及包块，肝脾无扪及，胆囊未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器检查未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。