[精品][经典]宫腔镜治疗重度宫腔粘连妊娠结局.doc

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1、[经典]宫腔镜治疗重度宫腔粘连妊娠结局宫腔镜治疗重度宫腔粘连妊娠结局【摘耍】利用回顾性研究，对31例重度宫腔粘连运用宫腔镜治疗后妊娠情况进行评估。28个患者平均追踪了31个月(2〜84个月)，在12例患者中共有15次妊娠:其中有2例早期流产,3例于孕中期流产，1例于孕中期因胎儿严重畸形行人工引产,9例分别于不同患者各取得一次正常活产。治疗后妊娠率为12/28(42.8%),活产率为9/28(32.l%)o妊娠者中年龄〈35岁的为10例，而〉35岁的为2例。3例失去追踪从而结果遗失。在9例活产患者中，1例因为胎盘植入行剖宫产并因大

2、出血行骼内动脉结扎。宫腔镜对重度阿森曼格综合征的治疗能建立有效的宫腔形态，并有42.8%的妊娠率，不过，这些妊娠冒有因胎盘异常所至大出血的风险。【关键词】阿森曼格综合征;宫腔镜诊治;胎盘植入;妊娠结局;重度宫腔粘连持久的部分或全部宫腔粘连称为艾森曼格综合征。最常见的原因是早期妊娠的电吸和清宫术，据报道，一次宫腔操作后宫腔粘连的发生率约16%,大部分为轻度，两次和三次宫腔操作后，发生率约14%至32%,并且50%以上为重度粘连^[l]o临床症状包括月经异常，月经量少，闭经，不孕和连续反复性流产。宫腔镜对诊断与治

3、疗宫腔粘连已得到飞速发展。我们的研究主要是通过回顾性研究针对31例重度宫腔粘连患者，经宫腔镜治疗后妊娠率以及存活率的报道。❷1材料与方法从2002年1月1日到2009年3月31日，对178例宫腔粘连在我院进行宫腔镜治疗患者，我们回顾所有患者的手术报告并选择有宫壁和输卵管开口粘连的重度粘连患者作为研究对象，根据这个标准31例患者被选为研究对象，平均年龄为34.7岁(26~44),在产科病历里,我们发现有5例剖宫产,2例临产前子宫破裂,3例胎盘植入。其中宫腔粘连的高危因素有：16例(51.6%)至少有一次早期妊娠人流史，10例(32

4、.2%)至少一次早期稽留流产或不全流产清宫史,3例(9.6%)产后大出血清宫史,2例子宫纵隔切开术史。在我们的调查患者中没有结核性子宫内膜炎患者,31例患者+,16例闭经，15例月经量少,26例不孕,5例反复连续性流产。所有的病历由子宫输卵管造影诊断，宫腔镜确诊。❷2技术宫腔镜诊治是在全身或连硬外麻醉下在月经周期的增牛:早期进行。经过谨慎的扩宫后一个9MM的带有单极电凝的宫腔镜进入封闭或缩小的宫腔,5%葡萄糖液作为扩宫液，过程包括儿个4mm深的子宫肌剪:两侧各2~3次从基地部到峡部的侧壁剪，和2~3次宫底部的横向剪。之后即使是输

5、卵管II不能见手术都该结束了。只有3例曾经有盆腔感染或异位妊娠史的患者同时为了了解输卵管远端情况行腹腔镜诊治。在麻醉导入过程屮常规预防性给予抗生素阿莫西林/克拉维酸2go据报道与单纯用激素治疗相比，放置宫内节育器没有明显的优点^[2],因此我们的治疗未放置宫内节育器。术后4mg/d雌激素治疗2个月，术后不再常规做子宫输卵管造影。经过激素治疗后所有患者在门诊进行无麻醉条件下的宫腔镜检查了解宫腔形态，并通过电话回访了解妊娠情况。除一例失去追踪外，其他的治疗后想要妊娠的患者都立即进行跟踪随访。其结果通过2检验进行统

6、计学检查，以P<0.058为检验值并认为有统计学意义。❷3结果笫一次手术后有三位患者失去追踪，平均追踪时间为31个月(2〜84个月)，对剩下的28例患者，除了一例以外其他的患者最少都追踪了6个月。所有患者都获得了正常行经，在12位患者中共有15次妊娠:有2例早期流产,3例于孕屮期流产，1例于孕屮期因胎儿严重畸形行人工引产,9例患者各获得一次活产。治疗后妊娠率为12/28(42.8%),活产率为9/28(32.1%)O这些结果见下表。除一例之前因为异位妊娠行患侧输卵管切除术只有一个输卵管II重建进行了试管婴儿外，其他患者都是通过自

7、然受孕。这些患者中，年龄〈35岁的16个有10个(62.5%)妊娠，相对于年龄>35岁的12个仅2例(16.7%)受孕。15例妊娠屮有3例(20%)于孕中期流产，其中1例经过一次手术,2例经过3次手术3例中2例再次受孕，一例在孕12周行宫颈环扎术后顺利妊娠。在9例活产患者中，有4例足月经阴道分娩,5例行剖宫产,3例剖宫产是因为临产前胎儿缺氧,1例是因为之前两次剖宫产史，还有1例是在孕30周发现绒毛膜羊膜炎。9例中有2例发生严重的并发症。1例是之前有两次剖宫产史且最近•次妊娠有胎盘植入，此次胎盘植入彳亍剖宫产子宫切除术，术后患者恢

8、复良好，另一例是因为在孕30周因为胎膜早破后发生真菌性胎膜炎而行剖宫产，这例患者胎盘有粘连并行部分人工剥离，并通过骼内动脉结扎止血，最后有组织学诊断胎盘植入,产后母体恢复良好，婴儿一开始需要辅助呼吸和特殊护理，现在也已经2岁了并正常成长。表13讨论重度宫腔粘连的