不典型急性心肌梗死临床分析.doc

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1、不典型急性心肌梗死临床分析【摘要】目的探讨不典型急性心肌梗死临床特点及诊治措施。方法冋顾分析130例患者的临床资料。结果本组130例患者中，12例死亡。其中，心源性休克5例,心律失常3例,心力衰竭2例，肺部感染并感染性休克2例。结论需加强急性心肌梗死的基础知识。老年人缺乏急性心肌梗死的主要症状和有关知识，提高患者和家属对症状不典型急性心肌梗死的认识，以早发现、早治疗，可改善预后。【关键词】不典型;急性心肌挾死;临床特征急性心肌梗死(AMI)是常见内科急症，其病情凶险、病死率高。早期诊断并采取有效的治疗对降

2、低死亡率、改善预后至关重要。急性心肌梗死约有32%无症状或症状不典型者容易误诊和漏诊，延谋治疗影响疾病的预示。为更好掌握不典型急性心肌挾死临床特征，现对2003年5月至2009年6月我科收治的130例不典型急性心肌槌死讲行总结分析如下。1临床资料1.1一般资料130例中,男85例，女45例,年龄4旷85岁，其屮60岁以上105例。1.2临床表现无胸痛及其他部位疼痛85例；以突发性左心衰竭为主45例;胸闷、呼吸困难、慢性左心衰竭突然加重35例;心悸胸闷、呼吸因难15例；以消化系统症状上腹部疼痛为主要表现者2

3、0例；以头晕、晕厥为首发症状者10例;异位痛5例。1.3心肌酶谱130例患者的血清磷酸肌酸激酶(CK)、天门冬酸氨基转移酶(AST),乳酸脱氢酶(LDH)及乳酸脱氢酶同丁酶(LDH1)均符合心肌槌死的心肌酶谱衍变过稈及规律。1.4心电图改变梗死型Q波形成,ST段呈弓背向上型抬高及T波倒置，并且有规律性动态演变70例。无明显ST段抬高25例，延缓出现槌死图形10例。常规导联不显示槌死图形5例,仅ST-T变化，无Q波10例,5例心内膜下,5例下壁再梗。频发性室性早搏26例,房性早搏8例,室性心动过速9例,窦性

4、心动过缓8例，I度房室传导阻滞(AVB)12例，II度AVB9例,III度A¥B4例。1.5梗死部位本组130例中，下壁AM55例,前间壁25例,广泛前壁35例。前壁并高侧心梗5例，右室梗死10例。1.6误诊情况误诊为心绞痛45例，心律失常30例，心力衰竭20例，消化性溃疡10例,急性胃炎5例,胆囊炎6例,胆石症4例,急性胰腺炎5例,牙神经痛例5,误诊时间12h~3d。2结果本组130例患者中,12例死亡。其中，心源性休克5例,心律失常3例,心力衰竭2例,肺部感染并感染性休克2例。3讨论3.1误诊原因临床

5、医师片面注意突出症状，太过于重视患者主诉;病史采集不详细，被既往史所迷惑;对症状不典型急性心肌梗死的表现缺乏警惕及认识;对发病早期心电图不典型者未及时行动态观察;心电图表现不典型:无明显ST段抬高;延缓出现梗死图形，常规12导联不显示，又忽略胸前导联VI、V2R波增高等。3.2临床症状无典型胸痛者多，极易被误诊和漏诊，临床医师皿详细询问病史，认真全面体检，综合分析。有下列表现Z—者提示急性心肌梗死可能:可能源于心脏的疼痛、不典型的胸痛、胸闷、上腹疼痛、肩或上臂疼痛，下颌痛或不适,咽痛、牙痛等;可能源于心脏

6、的低血压与休克、运动后呼吸困难、心衰、大汗、乏力、晕蹶;难以解释的脑血管意外和精神行为的异常，动脉栓塞;难以解释的畏寒、发热，H细胞增多，消化道症状，特别是与体征不符合者;突发心律失常，双肺对称性湿音;近期内经常胸背闷胀、气短、乏力或沉重，并有加重趋势;突然出现阵发性呼吸困难、气短、不能平卧、咳嗽、咳白色黏痰或粉红色泡沫样痰;突然出现头晕心慌、眼前发黑、恶心、血色苍白、以肢冰冷、岀汗、脉搏细弱或快慢不均、血压下降等休克的表现;突然出现原因不明的旱厥或抽搐;老年糖尿病患者突然出现胸闷、乏力，英至神志不清等;

7、不明原因的血压下降。3.3预防误诊医务人员应详细了解病史和密切观察QRS、ST-T动态变化,注意排除假性正常化和典型心电图延迟出现于起病后数口茯至一周等情况,一般可获正确诊断，不可凭借一次心电图无特征性而否定AMT的可能;熟练心电图操作及识别图形，同时行心肌酶谱、肌钙蛋H等检测，即使症状不典型,根据心电图变化及酶谱也可诊断;年龄在40岁以上的患者心肌梗死不典型情况有心电图和心肌酶变化的，还要注意时间和心梗的部位及并存疾病；对上腹痛患者经解痉、止痛无效者,常规做12导联ECG,并严密观察患者血压、心率、心律

8、变化，特别是临床症状加重者要动态观察患者的心电图及心肌酶变化;是由于病稈及患者的个体关系，心电图表现常不典型,正常的心电图亦不能排除心肌梗死，必要时做18导联ECG和/或反复做ECG及心肌坏死标记物等检查明确诊断;对持续腹痛患者止痛不缓解，可预防性含服硝酸片油及镇静剂，可减轻患者对疼痛引起的精神过度紧张和减轻迷走神经的张力;对同时并发心脏外疾病经治疗无效的，一定要考虑到病情的复杂性，以利及早发现病情变化和确诊。总Z,需加强急性