谭最老师关于下肢静脉曲张硬化治疗临床观察与思考.doc

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1、下肢静脉曲张硬化治疗临床观察与思考1、病例选择（适应症）：⑴下肢曲张静脉直径小于0.6cm者；⑵小腿部的曲张静脉；⑶毛细血管扩张及蜘蛛状毛细血管；⑷大腿部粗大主干曲张静脉，应在大腿根部结扎的情况下予以硬化治疗；⑸曲张静脉直径大于0.8cm者，应先行静脉内激光治疗术（EVLT）后予以硕化治疗；⑹大隐静脉抽剥术后或激光治疗术后复发的静脉曲张；⑺出于患者美容的需求，且不彫响功能者。必备条件：下肢深静脉通畅（应用彩超检查），可以自由行走，穿刺部位无感染灶，无明显心、脑、肺部疾病，对酒精不过敏。2、用法及用量1%聚桂醇液体一次用量以10ml为宜，最多为20ml,若

2、一次治疗不能达到硬化目的，一周后可再治疗，一次治疗液体量超过此剂量的泡沫硬化治疗，易造成病人不适或有并发症的可能。3、门诊操作模式病人曲膝坐于诊断床上，在膝上扎一止血带，待曲张静脉充盈后，酒精消毒皮肤，20ml注射器抽空气或CO2气体5ml与聚桂醇液药瓶对冲20次，制作细小均质泡沫，立即连接5.5号或6.5号输液针头，推出塑料管内气体，穿刺曲张静脉，胶布固定注射器及针头，再用同样方法穿刺多个曲张静脉，松解止血带，让病人平卧抬高患肢1分钟，再在膝上扎止血带,彩超监视下压住交通支静脉注射泡沫硬化剂，侮个点约注射2nd泡沫硬化剂，至曲张静脉变硬或彩超下静脉内血

3、栓形成后拔针，棉签压迫止血。约5分钟后穿医用弹力袜，立即行走30分钟后坐车回家。4、操作要点⑴静脉穿刺前病人应取坐姿，这有利于曲张静脉显露；⑵抽空气或C02与药瓶对冲20次，可制作均匀细小泡沫，制作后应立即行曲张静脉注射，否则细小泡沫会析出液体后形成较大泡沫，注射后可造成肺动脉气体栓塞；⑶泡沫硬化剂曲张静脉注射时，应随时注意注射器中细小泡沫析出液体形成大泡沫的情况,并随时调整注射器方位，避免将大泡沫或气体推注入曲张静脉内：⑷泡沫硬化剂注射时，速度要慢，每个穿刺点所用的剂量要小，因为速度慢才有利于血栓形成，从而达到硬化治疗的效果，一般速度为lml/2分钟，

4、曲张静脉硬化后使后续药物不能到达远处，因此，每个穿刺点应2nd泡沫硬化剂左右，达到硬化的范围多为半径2cm⑸硬化治疗后应立即穿医用弹力袜并行走30分钟，这可有效防止下肢深静脉血栓形成，并通过肺部排除少量肺动脉内气体，减少并发症产生；穿上医用弹力袜有利于下肢塑形美观,减少浅静脉血液流动，促进下肢深静脉血液回流。5、注意事项⑴酒精过敏史，若有过敏史，建议改用其它方法治疗；⑵注射泡沫硬化剂治疗过程中，询问患者有无腓肠肌胀痛，如果有，要嘱病人足背曲运动,或医生挤压腓肠肌，促进下肢深静脉血液回流，防止深静脉血栓形成；⑶治疗过程中病人诉胸闷（好似胸部压了一块石头），

5、干咳、心慌、气急，应立即终止治疗,嘱平卧或行走30〜60分钟，深呼吸可缓解症状，这时可能为肺动脉气栓，大多情况下不用特殊处理；⑷硬化治疗后原曲张静脉处出现硬结、轻度疼痛和色素，属自然现象，穿上医用弹力袜行走3月后，可逐渐消退，建议治疗后1月时应用维生素E精华素胶囊外擦，可加速减轻这些症状；⑸曲张静脉粗大者＞0.6cm，硬化治疗有时一次不能达到目的，需给病人讲清楚；⑹治疗后一周内24小时连续穿医用弹力袜，以后白天穿，晚上脱至少穿3个月；⑺刚做完硬化治疗者，应避免强体力劳动，久坐久站，或较烫的水洗腿；⑻建议硬化治疗2次为一疗程。结论：⑴泡沫硕化剂优于液体硬化

6、剂，不易被血液稀释，浓度高，可推开血柱，用量少，静脉血管易于收缩，硬化速度快；⑵硬化治疗确切的病例，效果好，不易复发；⑶痛苦少，治疗方便，不需麻醉，门诊可施行；⑷美观，无疤痕；⑸无大腿静脉曲张，仅小腿部位静脉曲张的产生原因之一，可以是局部静脉薄弱扩张引起,不一定是大隐静脉主干倒流引起，治疗局部病变可以达到治愈的目的。