重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床观察及治疗.doc

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1、重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床观察及治疗［摘要］目的探讨重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的治疗方法及临床疗效。方法选取本院26例重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的患者为研究对象，根据其临床特点及检查结果分为抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)5例和脑性盐耗综合征(CSWS)21例，给予相应的治疗，总结两组的治疗效果。结果CSWS组的中心静脉压(CVP)、抗利尿激素(ADH)显著低于SIADH组，CSWS组血浆心钠素(ANP)值显著髙于SIADH组，P1；(3)尿钠排出增加020mmol/L或＞80mmol/24h)；(4)中心静脉压＞12cmH20；(5)红细胞

2、比容80mmol/d),尿量增加而尿比重正常；(3)肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能正常；(4)中心静脉压下降；(5)低血钠限水后病情不能纠正，反而加重。本研究结果显示，CSWS组的CVP、ADH显著低于SIADH组，CSWS组ANP值显著高于SIADH组，P＜0.05oSIADH与CSWS的区别在于前者患者血容量增加，ADH分泌增多或活性增强且不受正常调节机制所控制，中心静脉压增高，尿钠高，过多的水在体内潴留，导致高血容量，低血钠，低血浆渗透［4］。而CSWS患者血浆中心钠素(ANP)和脑钠肽(BNP)等增多，血容量减少，体重下降，尿钠高，CVP的降低也是诊断

3、CSWS的可靠依据［5］。如鉴别诊断困难，可实验性地给予补液或限水治疗。补液试验即静滴等渗盐水，如果病情好转，考虑为CSWS；如无好转，则考虑为SIADHo病情允许情况下，可应用限水试验，限制液体1000mL以下，如果病情好转，考虑为SIADH；如病情无好转甚至加重，考虑为CSWS。但试验性治疗可能加重病情,所以补液试验或限水试验，均需在密切观察病情下进行。在治疗方法上CSWS患者则给予补液、扩容治疗，补液应在监测CVP下进行，指导补液量及补液速度，避免补液过度引发心力衰竭。并根据实验室电解质结果适量补充钠盐。补钠过程中，注意控制补钠速度，补钠速度过快可引起

4、中枢神经系统脱髓鞘改变［6］,因此在补钠时要注意每天血钠升高幅度不超过12mmol/LoSIADH患者治疗以限水在1000mL以下，病情危重者(血钠〈120mmol/L)或尿钠降致正常以下时再补充钠盐［7］。速尿是治疗SIADH的常用药物之一，但使用时须注意强利尿所引起的低钾等其他电解质的紊乱。本研究有24例患者经治疗后血钠得到有效纠正。综上所述，SIADH和CSWS是引起重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的主要原因,应针对不同的病因采取有针对性的治疗，降低病死率。［参考文献］［1］马志昭，张庆九.重度颅脑损伤中枢性低钠血症38例诊治分析［J］.脑与神经疾病杂志,

5、2009,17(2)：111-112.［2］郭辉，刘爱贤，饶芝国，等.重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症68例临床分析[J]・中国医药导刊，2010,12(9)：1480-1481.[3]ColeCD,GottfriedN,LiuK,etal.Hyponatremiaintheneurosurgicalpatient：diagnosisandmanagement[J].NeurosurgFocus,2004,16(4)：19-24.[4]孙文革•重型颅脑损伤并发低钠血症的诊疗体会[J]・中国现代药物应用]2008,(2)：84-85.[5]黄其川，阮立新，李先锋

6、，等.重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症诊治分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2005,26(6)：641-643.[6]RabinstEinAA,WijdicksEF・Hyponatreniiaincriticallyillneurologicalpatients[J]・Neurologist，2003,9(6)：290-300.[7]李少锋，彭宇晓•重型颅脑损伤后中枢性低钠血症临床分析[J]•中国医药指南,2011,9(6)：90-91.(收稿日期：2012-07-24本文编辑：魏玉坡)