机械通气治疗重症急性左心衰竭患者的临床疗效观察.doc

《机械通气治疗重症急性左心衰竭患者的临床疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、机械通气治疗重症急性左心衰竭患者的临床疗效观察【摘要】目的观察机械通气治疗重症急性左心衰竭患者的疗效。方法84例重症急性左心衰竭患者在常规治疗的基础上，其屮58例采用经鼻面罩无创机械通气的方法进行治疗，26例采用有创机械通气治疗。结果所有患者经治疗后，76例重症急性左心衰竭患者应用机械通气3h后,心率、血压、呼吸频率、血气分析均有明显的改善。结论机械通气治疗重症急性左心衰竭能迅速改善患者症状和低氧血症，绘救治重症急性左心衰竭患者安全冇效的治疗方法。【关键词】机械通气急性左心衰渴重症急性左心衰竭是常见的急危重疾病乙一，病情重且发展迅速，共至危及生命。使用传统的强心、利尿、扩血管等药

2、物治疗有时效果不佳，死亡率达446%〜781%[1]。及时提供机械通气进行呼吸支持能挽救更多患者的生命。现将笔者所在科2006年10月~2009年8月收治的84例重症急性左心衰竭患者救治情况报告如下。1资料与方法11一般资料重症急性左心衰竭患者84例，男57例，女27例，年龄45〜81岁，平均年龄575岁，均有器质性心脏疾病，冠心病48例(其屮急性心肌梗死15例)，扩张型心肌病1：3例，风湿性心脏瓣膜病17例，老年退行性瓣膜病6例。其中12例合并心源性休克，9例伴有意识障碍。心功能按NYIIA分级均为IV级，均有不同程度呼吸窘迫、端坐呼吸、咯白色或粉红色泡沫样痰及大汗淋漓、紫纽、

3、双肺底满布湿音等症状或体征,部分患者有支气管痉挛和哮鸣音。除外就诊时呼吸心搏已停止者及C0PD患者。12机械通气指征无创机械通气的应用指征：(1)屮至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促,呼吸频率>30次/min(2)血气异常：pH值<715,PaC02>45mmHg,或氧合指数<200mm血(氧合指数:动脉血氧分压/吸入氧浓度[2])。建立人工气道指征：⑴严重的心律失常⑵动脉血气达到呼吸衰竭的标准:动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,伴或不伴动脉二氧化碳分压(PaC02)>50mmHg,岀现明显的酸碱失衡⑶伴有意识障碍⑷呼吸道分泌物较多(5)经常规药物(利尿剂、血管扩张药)正性肌

4、力药或升压药物)治疗及无创机械通气30min症状仍不能缓解。13监测指标仃)监测循环功能(心率、心律、血压)及监测呼吸功能(呼吸频率及肺部音)等体征⑵用呼吸机期间应定时测定动脉血气分析，根据血气分析结果来调整呼吸机参数。14病情好转标准心率、血压、呼吸等生命体征恢复正常，两肺湿音减少到1/2肺野以下动脉血气指标恢复正常。15呼吸机参数设置呼吸机为纽邦e-360型，初始选择定容控制通气A-CV模式,Vt旷10ml/kg,f12~16次/min,并采用纯氧吸入3~4h,PEEP从3cm1120开始，逐渐调整呼气末正圧(PEEP)至6^10cm1120,最高不超过12cm1120。视病

5、情改善情况用同步间歇指令通气(SIMV)+呼气末正压通气(PEEP)。患者心率减慢，紫纟It、出汗、烦躁等好转时，逐步减低氧浓度至50%以下，以免出现氧屮毒。无创通气采用CPAP+PSV模式，PS设置在10"18cmH20,PEEP及Fi02的设置原则和方法与有创通气相同。16撤机指征仃)神志淸楚(2)自主呼吸恢复正常(3)循环稳定(心率、心律、血压正常)(4)动脉血气分析正常(5)咳痰有力(6)停机观察至少2次，每次4'6h血气无恶化。17统计学处理计量资料以均数土标准差(x±s)表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P〈005为差异有统计学意义。2结果使用无创

6、机械通气58例，有创机械通气26例，其屮10例应用无创机械通气30min麻效果弟或患者不能耐受及时改用有创机械通气。84例患者屮76例(905%)应用机械通气3h后，紫纟甘消失，呼吸困难明显改善，肺部音减少，意识障碍者神志转清，备项监测指标均有明显的改善(P均〈005),见表1。8例因原发病严重进一步恶化而死亡。通气治疗时间最短5小时，最长5天，抢救成功率905%,死亡8例，死亡率95%。表1机械通气治疗前、后临床各种指标比较组别治疗前治疗3h后PH718±055738±053*Pa02(minHg)57±90801±76APaC02(mmHg)28±2930±32*Sa02(%

7、)695±91924±48ARRC次/min)35±5816±67*HR(次/min)118±6892±102*MAP(mmHg)96±5909±76*BE-74土16-22±18△注：与治疗前比较，*P<005,AP<0013讨论急性左心衰竭时E用机械通气治疗在很长一段时间内被认为是禁忌的。主要理由是：机械通气(主要指常规正压通气)增加胸内压，从而加重心脏负担，进一步减少心输出量，降低血压，因此减少对全身重要脏器的血流灌注。随着对心力衰竭的病理生理的深入了解及对机械通气的血流动