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《椎弓根钉复位固定结合注射型硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、椎弓根钉复位固定结合注射型硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折魏力今，周业金，刘艺明,潘良春，李春，何高摘要目的总结椎弓根钉复位固定结合注射型硫酸钙（CSC）椎体成形术治疗胸腰椎骨折的方法与疗效。方法对23例（25椎）胸腰椎骨折采用切开复位椎弓根钉固定，用特定注射器经伤椎椎弓根穿刺注入CSC进行椎体成形术治疗，影像学评估术前、术后及取钉12个月后矢状位指数（S1）及椎体前、后缘高度压缩率变化。结果平均每个椎体注入CSC5.34ml,6例术中发牛椎旁渗漏，无椎管内渗漏，术后患者神经功能Frankel分级较术前提高1~2级
2、（P<0.05）。术后8~12周影像学结果提示，硫酸钙在椎体内完全消失,被正常骨组织吸收。术后及取钉12个月后SI角及椎体前、后缘高度压缩率均较术前有明显改善（PvO.Ol）,术后至取钉12个月后椎体前缘无明显丢失，但椎体后缘有少量丢失（P<0.05）e本组无椎弓根钉失败病例。结论椎弓根钉复位固定结合CSC椎体成形术治疗胸腰椎骨折，能使复位后的伤椎恢复其完整形态及椎体强度,提高胸腰椎骨折的临床疗效，其方法简便、安全，近期疗效满意。主题词胸椎;腰椎;脊柱骨折/外科学;椎体成形术;硫酸钙自由词椎弓根钉;复位固定中图分
3、类号R683.1；R687・3文献标识码A文章编号1000-1492（2011）09-0957-04胸腰椎骨折经椎弓根系统内固定手术能在早期很好地将伤椎恢复高度并固定，但骨小梁系统不能同时恢复，产生椎体内空隙，即“蛋壳样”椎体［Ho对椎弓根钉复位后的椎体行CT扫描发现，即使椎体外形几乎恢复正常，但在椎体内部，特别是椎弓根层面的前部依然存在约为椎体体积1/4左右的骨缺损⑵。椎体髙度恢复，在X线片上形成骨折复位良好的假象，其实已丧失了结构完整性，不具有负重能力。有学者⑶认为，即使椎体恢复到术前高度并加以固定，椎体内空
4、隙也不会发生骨愈合，而是由纤维组织充填，不能恢复椎体结构的完整性。由于伤椎轴向载荷降低，使内固定过度负荷导致内固定松2011-04-26接收甚金项冃：安徽省卫生厅临床医学取点学科关遂性技术应用项目（编号：O5A（）45）作者单位:安徽医科大学第三附属医院脊柱外科，合肥230061作者筒介:魏力今，男，副主任医师，责任作者,E-mail：Wlj69513@»i-na.com动、断裂，这也是术后椎体髙度丢失、脊柱后凸畸形的原因为解决上述问题,本研究采用椎弓根钉复位固定结合注射型硫酸钙（calciumsulfatece
5、 ment,CSC>椎体成形术治疗胸腰椎骨折，近期疗效满意，现总结报道如下。1材料与方法11病例资料收集我科2005年6月~2009年6月胸腰椎骨折患者23例（25椎），男13例，女10例;年龄18-73岁，平均43.47岁；高处坠落伤15例,压砸伤2例，车祸伤6例；骨折部位:Tg椎体I例,％椎体1例,Tn椎体1例,％椎体3例丄
6、椎体11例,J椎体3例,L3椎体2例丄°椎体2例,L5椎体1例;其中合并内脏器官损伤1例，多发椎体骨折2例，伴有其它部位骨折7例；神经功能情况按Frankel分级:E级15例，D级4例，
7、C级3例，B级1例。经CT检查及Denis分类法确诊的压缩性骨折12椎，爆裂性骨折13椎，其中A型（上、下终板骨折）5椎，B型（上终板骨折）6椎，C型（下终板骨折）2椎。手术距受伤时间3~14*平均6.9do内固定类型，国产钛合金短节段钉棒。12药品与仪器设备欧乃派克（通用电气药业上海有限公司）;CSC（Wright公司）。C型臂X线机（通用电气公司）；脊柱外科复位架（山东威高集团）；呼吸机等抢救设备（OHMEDA7000型）备用；后路钛合金短节段椎弓根螺钉固定系统（山东威高集团）；CT机（飞利浦3.0）；CSC
8、及配套设备（Wright公司）。1.3影像学检查所有患者均行正侧位X线片、CT片、CT三维重建检査。14手术方法及术后处理1.4.1麻醉及体位患者于全麻或持续硬膜外腔阻滞麻醉下俯卧于脊柱手术架上，消毒前用C臂X线机定位骨折，利用手术床行体位复位，如为严重压缩性骨折则辅以手法复位。1.4.2手术过程以病椎为中心做后正中切口，暴露病椎及相邻椎体椎板及关节突，以相邻椎体横突中轴线与上关节突外缘交点为进钉点，C臂X线机检查定位针位置正确后，置入合适的椎弓根螺钉和棒，撑开复位后锁定C对椎管内骨块侵占＞50%以上者，术中行椎
9、管造影,多数椎管可因后纵韧带紧张获得恢复。对无法恢复的患者行半椎板切除减压，将后突骨块顶推复位“严重爆裂性骨折及伴有椎体旋转不稳者，安装横向连接杆。伤椎椎弓根穿刺点需略偏外，以避开安装的连接棒的遮拦，以免影响注射。根据X线透视情况调整穿刺针方向，使之进入术前扫播所示骨折椎体空腔内拔出穿刺针芯，利用负压吸引器将椎体内积血吸岀；常规注入欧乃派克3~5讪行椎体造影，透视确定无明
