血清胆汁酸在病毒性肝炎时变化及临床意义.doc

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1、血清胆汁酸在病毒性肝炎时变化及临床意摘要本文对各型病毒性肝炎365例进行了血清胆汁酸(TBA)测定,其中急性黄疽型176例，急性无黄疽型43例,慢性迁延型ZI例，慢性活动型71例，重症12例，肝硬化42例。结果发现各型肝炎患者血清TBA水平均增高，经统计学分析与正常对照组及各组之间差异均有显著意义。其中，尤以急性黄疽型、慢性活动型、重症肝炎及肝硬化升髙显著。本文资料表明：TBA测定在了解肝细胞损伤程度上是一个敏感指标，它能准确反映肝功损伤程度，值得临床推广使用。关键词血清胆汁酸(TBA)病毒性肝炎血清胆汁酸(TBA)测定

2、作为肝功能检查目前日益受到重视，但临床系统观察的报道甚少。为了探讨其临床意义，本文对各型病毒性肝炎365例进行了检测，了解其在不同肝病时变化并与肝功能进行比较。资料与方法1993年4月〜1994年4月收治病毒性肝炎患者365例,其中急性黄疽型肝炎176例，急性无黄疽型43例，慢性迁延型21例，慢性活动型71例，重症肝炎12例，肝炎后肝硬化42例；男258例，女107例，男：女=2.41:1；平均年龄35.12岁。临床诊断符合第六次全国病毒性肝炎会议诊断标准。对照组为健康献血员23例，男17例，女6例，平均年龄30.4岁。

3、方法：采用3-轻基胆汁酸脱氢酶测定，仪器为日立7150全自动生化分析仪。全部病例均于晨起采空腹血，做血清胆汁酸测定，并以同一血样本做常规肝功能检查。结果胆汁酸测定结果：各型肝炎患者血清TBA水平均增高，与正常对照组比较有显著差异(P0.05),其他各组间有显著差异，见表3。TBA与ALT、TBIL阳性率比较：测定结果超过正常值者为阳性。从阳性单来看，TBA阳性率主要高在急住黄疽型、慢性活动型、重症肝炎及肝硬化。而ALT阳性率高在急性黄疽型、慢性活动型、急性无黄殖型及重症肝炎。而TBA与TBIL的比较中，在急性黄疽型肝炎和

4、重症肝炎中胆红素异常率均在100%,而且TBA阳性率也都很高，似乎与胆红素代谢有关。但在慢活肝和肝硬化中，胆红素代谢异常率分别为7.1%、35.71%,而TBA异常率分别为90.90%、96.77%,见表4。讨论本文测定了23例正常人空腹血清胆汁酸正常值为4.81±2.62,与文献报道相似［1］。本文对308例各型肝炎TBA测定结果来看各型肝炎均升高，同正常对照比较差异非常显著。说明TBA是反映肝细胞损害非常敏感的指标，对无黄疽型肝炎尤有诊断价值。本文TBA测定结果显示：TBA升高与肝细胞损害的程度成正比，急性黄应型肝炎

5、、慢性活动型肝炎、肝硬化及重症肝炎升高最明显，重症肝炎尤甚。它们分别平均超过正常15倍、7倍、6倍及25倍以上。TBA的升高主要是由于胆汁酸肝肠循环时，肝脏对胆汁酸的清除障碍所致oPoupou等证明,肝硬变患者分别测定外周血、门脉血及肝静脉血中胆汁酸的浓度，均高于正常值的3〜5倍，提示肝实质性损害。有人报道［2］在轻症肝病早期TBA即可见升高，说明TBA可灵敏的发现早期肝损害。Korman等又证明，在常规肝功能试验已恢复正常的肝炎恢复期而TBA高于正常者肝穿活体组织检查常常显示有病理性改变。在酒精性肝病的研究中［3］,也

6、证明TBA升高能反映肝细胞存在病理改变及其损害的严重程度。本文在TBA与TBIL的比较中发现，急性黄疸型肝炎和重症肝炎胆红素异常率均为100%,而且TBA阳性率也很高，但在慢性活动型肝炎、肝硬化中，胆红素代谢异常率分别为7.1%、3571%o而TBA异常率分别为90.90%、96.77%。这是因为胆红素和胆汁酸是截然不同的两种物质。脸红素是红细胞破坏后血红蛋白的代谢产物。而胆汁酸是由胆固醇衍变而来，TBA与TBIL不呈平衡关系。本文资料表明：血清胆汁酸测定在了解肝细胞损伤程度上是一敏感指标。它能准确反映肝功损伤程度，如T

7、BA超过正常20〜30倍以上，应高度警惕重症肝炎的可能。与ALT比较来看，它随ALT升高而增高，并在肝硬变、重症肝炎中阳性率较ALT高，故可以说TBA是肝功能检查的一项灵敏指标，值得临床推广使用。参考文献1陈士漠.血清曾胆酸测定对慢性肝病的诊断价值.实用内科杂志,1990,10(1)：28.2王俊九•血清总胆汁酸测定在肝胆疾病中的意义•临床医学杂志，1987,33(4):246.3王念跃.病毒性肝炎血清结合胆酸变化186例临床观察.江苏医学，1994,20(12)：672.