原发性脊柱侧弯.doc

《原发性脊柱侧弯.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、原发性脊柱侧弯概述脊柱侧向弯曲的畸形称为脊柱侧弯，是一影响青少年健康发育的疾患，不仅可致躯体外观异常、脊柱运动功能障碍或因骨盆倾斜而跛行，而且可因进一步的胸廓畸形而相应造成心肺功能障碍。因此，早期诊断、治疗极为重要。脊椎侧弯可有明确的致病原因。如先天性脊柱侧弯、继发于骨骼、肌肉、神经系统疾患的侧弯，但更多的是原因不明的脊柱侧弯，即原发性（特发性）脊柱侧弯（约占脊柱侧弯的85%）。诊断要点1、症状（1）多见于儿童，青少年，女性较多。（2）早期畸形不明显，自身可无症状，且无结构变化，易于矫正，但易被人忽视。（3）部分原发性脊柱侧弯畸形不易的发展，畸形发展倾向最大的是胸椎侧弯，近2/3发展至70

2、0侧弯。（4）继续发展，可影响心肺功能，纵隔移位，肺活量降低，肺动脉高压，心脏功能减退。（5）脊神经根受挤压或牵拉门生相应症状。2、体征（1）双侧肩胛、骨盆、腰凹等处不对称，严重者可见脊柱呈“C”形或“S”形。（2）棘突触诊可见某些节段棘突偏离颈部棘突至臀沟连线，也可采用铅埀线处自C7棘突垂下，观察其和臀沟的偏离程度。3、影像学检查T1～S1站立位正侧位X线片，主要确定侧凸的范围、位置原发弧度、代偿弧度、代偿弧度和椎体旋转情况，以及骨成熟度。其中最常用的是Cobb角，其代表脊柱侧弯的程度。康复评定可进行脊柱姿势、关节活动范围、肌力等方面的功能评定；也可根据患者具体情况，进行行走、日常生活活

3、动能力、心肺功能等方面的功能评定。康复治疗1、物理治疗（1）运动疗法1）矫正体操2）不对称爬行1）肌力不平衡的矫正训练2）姿势训练①卧位：“骨盆倾斜”训练。②坐位：上身挺立，收腹，下颌微收，双下肢并扰，以达到腰背部平直不弯。③站位：腰背部贴墙站位，下颌微收，挺胸，轻轻收腹，使腰椎与墙之间距离以伸不进手为限，尽可能保持上体正直，坚持数称，重复数次，逐渐增加每次时间。3）矩形器肉体操：为防止持续制动而致的躯干肌失用性萎缩，并加强矫正效果，除每日取下矩形器后进行矫正体操外，应在矩形器内完成以等长收缩为主的体操训练。4）改善呼吸运动的训练（1）侧方表面电刺激疗法1）适用范围：轻度的原发性脊柱侧弯，

4、侧弯角度200～400,尤其是还有2～3年生长发育期的青少年。2）仪器设备：单导联或双导联电刺激器。3）刺激位置：根据X线正位片确定侧弯顶椎，再在患者侧弯凸侧找出与此顶椎相连的肋骨，以此肋骨与腋后线相交点作为放置电极板的中心参考点。4）刺激方法5）复查：在治疗后开始的1～2周后进行随访。6）不良反应及解决方法:不良反应主要是皮肤反应。（2）牵引治疗1）适用范围：常作为脊柱侧弯的术前准备，以使术中达到最大限度的矫正而不产生神经损伤。2）方法：包括颈牵引、头颅-骨盆环牵引、头颅-股骨牵引有、卧位反悬吊牵引等。2、矩形器治疗多用于原发性脊柱侧弯<450者，以控制畸形的发展。（1）选用指征及禁忌证

5、1）选用指征：处在生长发育期脊柱柔软度尚可，每次检查或随诊复查时脊柱侧弯超过200的儿童。2）禁忌证：脊柱侧弯角度>450者。（2）矩形器的选择：合适的矩形器是矩形器治疗成功的关键。（3）佩戴时间：每天连续佩戴23h，余下1h为洗澡、做矫正体操时间。（4）撤停步骤：取下矩形器4～6h后拍摄X线片，如CObb角无改变，可将矩形器佩戴时间减至20h，4个月后复查无变化减为16h。（5）注意事项1）所有矩形器不能直接压迫骨隆起，作用均应通过皮肤、软组织。2）矩形器的牵引拉力对大角度侧弯有效，侧方压力对小角度侧弯有效。3）侧方作用力通过向下方倾斜的肋骨传导至脊柱，故作用点必须在侧弯顶点的下方，直接

6、压迫顶点处的肋骨会使肋骨倾斜角度增大而致胸廓容积进一步减少。4）必须符合三点固定、四点固定的原则。5）矫正腰椎侧弯畸形的矩形器必须包括固定骨盆。6）必须长期佩戴，并根据生长情况进行调节。7）矩形器不应对胸部、乳房、下颌部分过度压迫，以避免上述部位发生血液循环障碍。8）为避免制动所致躯干肌群的失用性改变和对肺功能的影响，应同时加强脊柱和上、下肢带肌肉的力量训练。9）若停用后原有侧弯角度恢复或加重，则表明侧凸仍可能继续增加，应手术矫正。3、手术治疗