小儿机械通气相关肺炎的危险因素分析及其护理.doc

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1、小儿机械通气相关肺炎的危险因素分析及其对策李兰凤张英谦（河北省儿童医院，050031）机械通气是抢救和治疗因各种原因所致的小儿呼吸衰竭的有效方法，随着医疗水平的提高，呼吸机的广泛应用，发生呼吸机相关肺炎的病例也在相应增加。机械通气时并发医院内获得性肺炎称机械通气相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）。分析小儿机械通气相关性肺炎的发生原因、采取正确有效的预防性护理措施，对减少小儿机械通气相关性肺炎的发生具有重要的意义。本文回顾性分析我科重症监护病房2002～2005年332例机械通气患儿致VAP的78例。探讨小儿机械通气与VAP的

2、相关因素，并提出相应的护理措施。1、临床资料本组78例，年龄1月～13岁，原发病包括：小儿重症肺炎17例，中枢神经系统感染35例，电解质紊乱7例，格林巴利综合症5例，休克14例。均使用鸟牌呼吸机。经治疗62例痊愈，9例好转，7例死亡。2、结果VAP感染危险因素分析结果见表1。表178例VAP感染危险因素分析危险因素VAP的发生数(例)未发生VAP的数(例)VAP发生率插管途经经口插管5421625.0%经鼻插管243863.2%机械通气时间(天)＞47422832.5%≤442615.4%头部位置仰卧5011643.1%抬高2813820.3%气管冲洗有2517514.

3、3%无537967.0%胃液PH值＜43315221.7%＞44510244.1%插管次数(次)≤14820223.8%≥2305257.7%应激性溃疡的预防用药有4211038.2%无3614425.0%频繁吸痰有5810754.2%无2014713.6%3、讨论及其对策3.1选择合适的插管途径插管途径不同，VAP的发生率也有所不同。经鼻插管，易固定、易做口腔护理，但感染性鼻窦炎中VAP的感染率更高。经口插管者，由于小儿的吸吮习惯、口腔分泌物明显增多，为口腔护理工作带来一定难度，但患儿发生VAP的机率较低。所以，我们的经验是小儿应尽可能选择经口插管。3.2尽早脱机国内

4、外许多文献报道使用呼吸机时间的长短与VAP的发生呈明显的正相关。我们的统计显示使用呼吸机<4天者VAP的发生率只有15.4%,而超过4d者VAP的发生率则明显增加。所以在病情允许的情况下应考虑尽早撤机。3.3鼻胃管和患儿的体位早期开始肠道喂饲对危重患儿有益，但也可能增加胃内细菌定植、胃食管反流、误吸和肺炎的危险。护士应注意少量多次，每次注食前应先抽吸，了解患儿的耐受情况，防止反流。仰卧位也是误吸胃内容物进入下呼吸道的一个危险因素。在病情允许的情况下，尽可能采取半卧位。3.43.53.6避免再次插管气管内插管本身损害了宿主的防御反应,它造成局部创伤和炎症,增加了从气囊周围

5、吸入口咽部院内感染致病菌的可能性。8岁以下的患儿使用的气管插管不带气囊，所以插管时要选择好气管插管型号，固定好气管插管，特别是患儿出汗多、躁动以及反复吸痰可至气管的松动和移位，避免再次插管。3.7胃肠道定植的逆行吸入胃肠道内细菌的逆行是口咽部细菌定植的重要途径。为预防应急性溃疡的发生，对机械通气的患儿有时使用H2受体拮抗剂和制酸剂，但往往使胃内pH值上升，导致细菌大量生长，又由于小儿贲门括约肌发育不成熟，胃管的插入使贲门防止胃液反流的功能大大减弱，从而使胃液易逆行入口咽,VAP的感染机会增加。3.8另外消毒不彻底的呼吸设施如吸氧管道、湿化器与雾化器、呼吸活瓣、“模拟肺”

6、、复苏气囊与呼吸机管路均可成为VAP致病菌的来源及其传播途径，有报道，呼吸机管道的冷凝水中平均细菌浓度高达2*105cfu/ml[1]。管路的冷凝液是高污染物，应防止冷凝水逆流，集水瓶应放在最低位，集水瓶中的冷凝水必须按传染性废物处理，倾倒于消毒液中，不可随地乱倾。处理冷凝液后要及时洗手，避免交叉感染。尽量减少无菌操作的次数。加强口腔护理,根据口腔pH值选用口腔清洗液进行口腔护理。掌握好吸痰的时机，尽量不要频繁吸痰。保持气道通畅、定时翻身拍背，正确吸痰。吸痰前后给予吸纯氧2min,否则会造成缺氧和低氧血症。吸痰时戴无菌手套，吸痰管为一次性使用，选择多侧孔透明硅胶管。吸痰

7、缸、镊子每日更换，无菌溶液现用现倒。吸痰管由浅而深，左右旋转轻柔吸引。每次吸引，吸痰管进出气管次数〈3次，每次吸痰时间〈15s,痰多一次不能吸净者,中间先吸氧2min再吸痰。口腔和气道同时吸痰时，应先气道后口腔。吸引器的导管每天清洗消毒，吸引器每周消毒2次。保持室内良好通风和定时进行空气消毒，可用空气净化机过滤空气，定期进行室内空气熏蒸消毒每周两次，地面用含氯消毒液擦拭每天三次，谢绝探视人员进入。参考文献1、邵洁等新生儿机械通气相关性肺炎的危险因素及治疗策略[J]新生儿科杂志,2002.17(4):169