优质护理自查.doc

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1、优质护理服务评价自查汇总1-1：C3相关人员知晓规划、计划，方案的主要内容要培训1-2：C2医院病房护士总数与实际开放床位比不低于0.4:1，未做到1-3C2有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定，护士不知晓，要加强科室培训1-4C3护士知晓仪器使用制度与操作规程的主要内容，科室要加强培训2-1C1实行扁平化的护理管理组织体系，护理部缺2-5-1C1医院有各级护士和专科护士培训的方案或计划，要完善C3有具体的培训安排，培训模块内容，经费保障和相关规定要进一步完善2-5-2C1护理部专科护士培训规划及使用制度，要完善C3有开展专科护士日常训练所需的师资，设备设施等资源保障，

2、护理部缺8月12-13日两天，对照《优质护理服务评分细则（2014年版）》第三块“改善临床护理服务”标准，检查了重肝科、外一科两个病区，访患者6人，其中重肝科ICU患者1人，外一科围手术期一人，出院2人，访护士2人，资料查看等，现就检查问题情况汇总如下：3-1-1：ICU7床徐教冬，50岁急性胰腺炎①管道：a.面罩给氧不到位b.导尿袋：超1/2未及时倾倒②皮肤护理：床单位不清洁、有渣屑③专科护理：a.口腔护理b.擦浴护理c.会阴护理长期治疗单，护理记录单已执行签名，访患者未执行④查对不到位：输液瓶贴条遮住有效期⑤交接班不到位：ICU治疗车不清洁（未擦拭）⑥风险评估单：a.压疮风险评估

3、单：评分不准确，工具栏不确切（压疮贴）护士执行未签名b.导管风险评估单：措施执行未签名65床徐美胜，腰椎结核术后①手腕带上字迹模糊不清②术后一周大便未解③管道a.缺管道温馨提示卡b.留置针宣教不到位④3-1-2①65床责任护士饮食不了解②33床明日出院（病人已离开）重肝③7床，17床明日出院（病人已离开）外一科④7床：（饮食）医嘱，温馨提示卡，禁食，床尾卡流质与实际相符3-1-3：①口服药发放：a.未发出，10/8未备注b.发药者签名，家属未签名c.发药者未签名，医嘱已签名②32床：不知道责任护士（曹光琴）用药指导不到位（ivgtt）3-1-4：门、急诊延伸护理（未开展）3-2：满意

4、度测评重肝科：①7月份99.4%过高②分析与整改：有漏实习生带教问题外一科：最满意护士①有空项②有两人以上护士绩效：缺4-1：管理组织①质控护士对科室质控重点不甚了解②一级质控资料问题不具体，查出的问题较少4-2：有效落实①缺危重患者护理常规及工作流程、应急预案②缺危重患者管理制度③缺危重护理质量检测指标（在基础护理，分级护理，健康教育，护理安全质控监测资料中找）④病房护士人数与病床配置不合理⑤缺主管部门对护士培训危重患者护理常规资料⑥缺围手术期流程，应急预案⑦缺医嘱核对与处理流程⑧缺治疗、标本采集、应急预案⑨提问护士不知晓《不良事件》培训的时间