慢性支气管炎急性发作临床路径(2012).doc

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1、慢性支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性支气管炎急性发作患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：11-14天日期住院第1天住院第2-4天主要诊疗工作□病史采集与体格检查，完善检查□上级医师查房□明确诊断，决定诊治方案□中医四诊合参，辨证论治□向家属及病人交待病情，签署知情同意书□开化验单□完成病历书写及查房记录□日常查房，完成病程记录□上级医师查房，确定治疗方案□完成上级医师查房记录□完善常规检查，复查异常的检验结果□观察体温、咳嗽、痰量等重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一/二级护理（根据病情）□吸氧□抗感染药物□化痰止咳等药物□茶碱类或β

2、2受体激动剂加糖皮质激素吸入（如有喘息症状）临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规+潜血□血气分析、血清心肌损伤标记物、凝血功能、电解质、血糖、血脂、乙肝、丙肝等□心电图、胸片、超声心动图、痰病原学检查（结核抗体、支原体抗体、痰培养、痰涂片、痰找抗酸杆菌、痰找真菌菌丝）、肺功能□呼吸道肿瘤全项、痰找肿瘤细胞（必要时）长期医嘱：□内科护理常规□一/二级护理常规（根据病情）□吸氧□抗感染药物□化痰止咳等药物□茶碱类或β2受体激动剂加糖皮质激素吸入（如有喘息症状）临时医嘱：□复查血常规、血沉、CPR等□肺CT主要护理工作□入院宣教，教会患者吸入装置的正确使用方法。□完成病人心理与生活护理□安排各项检

3、查时间□完成日常护理工作□动静脉取血□进行戒烟的建议和教育□完成病人心理与生活护理□安排各项检查时间□完成日常护理工作□动静脉取血病情变异记录□无□有，原因：1.2□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院5-10天住院第11～14天（出院日）主要诊疗工作□住院医师查房，完成病程记录□观察体温、咳嗽、痰量等□判断感染控制情况，调整抗生素□上级医师查房，完成查房记录□复查异常的检验结果□完成出院小结□向患者交代出院后注意事项□预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□二级护理常规（根据病情）□吸氧□抗感染药物□化痰止咳等药物□茶碱类或β2受体激动剂加糖皮质激素吸入（如有喘息症状）临时

4、医嘱：□查肺功能出院医嘱：□出院带药□门诊随诊主要护理工作□完成病人心理与生活护理□完成日常护理工作□帮助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名