脑胶质细胞瘤.ppt

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1、神经胶质瘤赵**，男，39岁主诉：间断头疼、失眠18个月余目前诊断：脑胶质细胞瘤术后目前治疗：放疗+替莫唑胺口服化疗入院前治疗经过：头MRI（2016.4.8省肿瘤医院）：右额叶占位病理（2016.4.14省肿瘤医院）：（右额叶）星形细胞瘤（WHOII级，局部III-IV级）。术后症状缓解，未行放化疗等综合治疗2016.4.13行幕上开颅深部病变切除术头MRI（2017.8.16省肿瘤医院）：右额顶区胶质瘤术后复发2017.8.29行幕上开颅右额叶占位切除术病理（2017.8.30省肿瘤医院）：（右额叶）结合免疫组化标记及病史符合

2、胶质母细胞瘤。术后症状缓解，未行放化疗等综合治疗神经胶质瘤颅内最常见的恶性肿瘤占颅内肿瘤的40%-50%起源于神经上皮组织分类星形细胞瘤（最常见）Ⅰ～Ⅳ级多形性胶质母细胞瘤Ⅰ～Ⅳ级室管膜瘤Ⅰ～Ⅳ级髓母细胞瘤Ⅰ～Ⅳ级少突胶质瘤Ⅰ～Ⅳ级偏良性的胶质瘤混合型少突-星形细胞瘤毛细胞型星形细胞瘤视神经胶质瘤室管膜下巨细胞型星形细胞瘤恶性胶质瘤原浆型星形细胞瘤间变性星形细胞瘤神经节胶质瘤间变性少突胶质细胞瘤黄色瘤型星形细胞瘤间变性混合性胶质瘤室管膜下瘤高度亚性的胶质瘤低度恶性的胶质瘤多形性胶质母细胞瘤纤维型（肥胖型）星形细胞瘤胶质肉瘤室管膜瘤

3、大脑半球胶质瘤病少突胶质细胞瘤美国神经外科协会胶质瘤分类方法临床表现——一般症状颅内压增高：如剧烈头痛、喷射状呕吐多，与饮食无关等。当肿瘤囊性变或瘤内出血时，可表现为急性颅内压增高，严重者或肿瘤晚期者常有脑疝形成，这常是导致患者死亡的直接原因。临床表现——局部症状精神症状：常见于额叶肿瘤，主要为人格改变和记忆力减退。癫痫发作：以额、顶、颞叶肿瘤多见。锥体束损害症状：进行性运动功能障碍，一个或多个肢体的无力、瘫痪、肌张力增高、反射亢进等。进行性感觉障碍：如偏身感觉障碍、深感觉及辨别觉障碍。视野改变：常见颞叶深部和枕叶肿瘤，可出现视野

4、缺损、同向偏盲等。失语：见于大脑半球肿瘤，通常右利者为左半球。辅助检查CT检查：纤维型和原浆型星形细胞瘤，因组织含水量达81%～82%，CT多呈低密度，较均匀一致，占位效应不明显，瘤内无出血灶或坏死灶，瘤周无明显水肿影。除少数病例外，一般注射造影剂不增强或稍有增强。核磁共振：对胶质瘤检查较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。正电子发射断层扫描可得到与CT相似的图像，并能观察肿瘤的生长代谢情况，鉴别良性恶性肿瘤。PET/CT的全称叫正电子发射断层显像/X线计算机体层成像。同时提供解剖显像和功能显像,是目前影像

5、诊断技术中最为理想的结合。特别是在肿瘤的诊断、分期、疗效评估等方面发挥重要的作用。PET/CT可以检查出不同病灶的代谢活性，从而为鉴别诊断提供重要信息。手术化疗放疗治疗方法18WalkerMD,StrikeTa,ShelineGE.AnAnalysisofdose-effetrelationshipintheradiotherapyofmalignantgliomas,Int.J.RadiationOncologyBiolPhys.1979:5:1725-173119PradocMDetal.Phaco

6、

7、

8、Trialofacce

9、leratedhyperfractionationwithorwithoutdifluromethylomithine(DFMO)versusstandardfractionatedradiotherapywithorwithoutDFMOfornewlydiagnosedpatientswithglioblastomamultiforme.IntJRadiationOncologyBiol.Phys.Vol49,No.1,pp.71-77,2001.16手术+放疗延长GBM患者生存期18,19术后放疗与未放疗患者生存率曲线未接受

10、放疗治疗，中位生存期为18周，接受60Gy治疗，中位生存期为42周。手术后接受放疗的患者，中位生存期明显优于未接受放疗的患者18放疗对患者生存获益提高有限，研究显示，与标准分割放疗相比，加速超分割放疗（1.6Gy/d,70.4Gy)并不能延长患者生存期（42周vs41周，P=0.75）1924StuppRetal.RadiotherapyplusConcomitantandAdjuvantTemozolomideforGlioblastoma.NEnglJMed2005;352:987-99627提高患者总生存率24：泰道®(替莫

11、唑胺)同步放化疗>单独放疗单独放疗与TMZ同步放化疗患者生存率曲线泰道®(替莫唑胺)同步放化疗+辅助化疗治疗新诊断GBM中位生存期14.6月，优于单独放疗组（12.1月），P<0.001。与单独放疗相比，泰道®(替莫唑胺)同步放化疗+辅助化疗治疗新