张喜奎辨治外感咳嗽用药特点浅析

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1、江西中医药2010年7月第7期总4l卷第331期浅析★王贺(福建中医学院2007级硕士研究生福州308)关键词：张喜奎；外感咳嗽；用药；经验中图分类号：R256．11文献标识码：B吾师张喜奎教授，学验俱丰，医术精湛，在长期的医疗实药随证出，不拘四时践中，对外感咳嗽的诊治积累了丰富的经验，形成了一套系很多医者认为，福州地处南方，气候偏于湿热，又有“夏●统的独具特色的用药特点，临床疗效确切。鄙人不才，有幸j麻黄，冬不用石膏”之古训，所以麻黄、桂枝、附子等辛热忝列张喜奎教授门下，跟师以来，收益良多，兹将吾师治疗外较少应用，多用香薷等芳香化湿解表

2、之品代之。即使投感咳嗽方面的用药特点略呈于下，以期共同探讨。亦倍加小心。吾师认为无论南方北方，冬季夏季，有是证1散收并用．开合有度j是药，虽居南方，在临床中即使夏季，只要证情相符，麻肺为清虚之体，外合皮毛。风寒邪气侵袭人体，多首先桂枝、附子等辛热之品照用不疑，不必囿于“夏不用麻黄”l外束肌表而导致肺卫失宣、肺窍不利等病变，病变初期多见皂。临床事实证明，只要药证相符，常常随手而瘥。I发热恶寒、咳嗽、鼻塞等肺卫功能失调之候。药用麻黄、桂调理脾胃。培土生金枝、蝉衣等以解表散邪，五味子、乌梅、牡蛎等以收敛肺气。脾胃位于五脏中央，是脏腑之气出入升降

3、的枢纽；脾胃散收并用，使鬼门开合有度，散邪而不伤正，敛肺而不留邪，对外邪袭表，肺卫失宣之咳嗽常常收到良好效果。水谷精微。脾为肺之母，肺主气而脾益气，肺所主之气来源2寒热同举，并行不悖于脾。《医宗必读》日：“虽喘嗽不宁，但以补脾为急⋯⋯脾外感所致咳嗽多既有外邪束表之证，又有郁而化火之有生肺之能⋯⋯土旺而金生”。脾土为万物之母、气血之源。机，在治疗时若单纯辛温发表，则易致热邪偏盛而伤阴，若一若金虽伤而土未损，仍需顾护脾胃，一则补母以实子，再则先味清热解毒则易凝滞气机，外邪不解，甚至有内陷入里之虞。安未受邪之地，以防子病及母，三则健脾以助药运。

4、外感咳因此在治疗时，常常要一方面用麻黄、桂枝等以辛温解表，发嗽虽应责之于肺，而与脾胃亦有密切关系，临证之时，常常予散表邪，另一方面配合鱼腥草、金银花、连翘等以清肺解热。党参、黄芪、茯苓等健脾益气，培土生金；予陈皮、谷芽、麦芽寒热同举，外散内清，相反相成，并行不悖，以收良效。等理气健脾以助药运。3宣降结合。升降有序7滋补肾气。纳气归元肺主宣发肃降。宣发肃降是肺气特有的运动方式，是气肺为气之主，肾为气之根，肺气以降为顺，肾气以固为的升降出入运动在肺的体现。外感所致的咳嗽，常常累及肺藏。肺肾相协调则一身之气充足而运行正常。若久病不已，脏受病，导

5、致肺气不清、失于宣肃而咳嗽，故《景岳全书·咳穷必及。肾。虚不能纳气归元，对于久咳不愈，气短不足息、活嗽》说：“咳证虽多，无非肺病。”张师认为在治疗外感咳嗽动后诸症加重者，加入沉香、补骨脂、桑寄生、怀牛膝等补肾时，要顺乎肺性，用杏仁、厚朴、苏子、款冬花等以降肺气，同纳气，常常疗效显著。时予麻黄、桔梗以宣肺气，一宣一降，宣降结合，使肺气升降8医案举隅有序则咳自止。案1．李某某，男，32岁。咳嗽1周，痰出不利，咽干，舌4燥润兼施，各得其宜尖红苔薄白，脉稍数。处方：麻黄12g，杏仁12g，五味子15肺属金，喜润而恶燥。咳嗽多伴有咳痰，有时会痰黏难

6、g，百合20g，紫菀15g，款冬花12g，牡蛎(先煎)2Og，苏子咳，若单纯燥湿化痰则易损伤肺阴，单纯滋肺养阴则易助痰。(包)9g，白芍15g，甘草10g，百部15g，金银花20g。5剂而在临证时，一方面用制半夏、陈皮、胆南星等以燥湿化痰，另愈。一方面予浙贝母、北沙参、麦冬、百合等以滋阴润肺。燥湿而按：方中麻黄、杏仁、甘草合用为三坳汤，以宣肺降气止不伤阴，润肺而不助痰，燥润兼施，各得其宜。咳。麻黄辛温发表散邪，五味子、牡蛎收敛止咳，散收并用，·15·JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE罗陆一

7、运用经方治疗冠病经验★邢洁(广东省深圳市中医院深圳518033：关键词：罗陆一；经方；冠心病；临证经验中图分类号：R541．4文献标识码：B罗陆一教授是深圳市中医院主任医师、广东中医学认为冠心病的发生主要是先天禀赋不名中医，广州中医药大学教授，第4批全国老中医足，老年肾虚，病久邪入，心之阴阳气血虚损，又加过术经验师承指导老师，长期从事中医心病临床工食膏梁厚味，七情过度，劳逸失度，外受寒邪，产生气精研中医经典，善用经方。笔者跟随老师，运用经滞、血瘀、痰浊阻遏胸阳，痹阻心络，气血运行失常，阴阳失调，甚至气脱亡阳。其中，阳气亏虚是病●l治的疗原

8、冠则心，当病以，抓振住奋心肾阳之虚阳之气本为，主据，据阳治气病振必奋求，则于变基础。冠心病多见老年人，老年人肾气渐亏，阳气不足，则冠一15、"病阳虚证多见。多数冠心病病人常伴墓邪本同自散治。，