胎儿生长受限的处理.ppt

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1、胎儿生长受限（FetalGrowthRestriction）概况USA每年3,880,894分娩中约有1/5低或高体重LBW占8%，LBW中包括早产及FGRNIH统计约40,000/年为足月FGR,4000g占10%概况FGR的发生率：3-10%1963Gruenwald报道约1/3的低体重儿为成熟儿，是由于慢性胎盘功能不全所致出生体重不仅取决于胎令，也决定于胎儿的生长率正常的胎儿生长人类胎儿的生长特点是：组织、器官持续的生长，分化及成熟，决定于母经胎盘输送的物质胎儿的生长也受基因组的控制人类胎儿的生长与进化(潜在的作用)

2、有关胎儿生长期1st期4-20周，细胞数量增加-hyperplasia2nd期：20-28周，细胞大小的增加－hypertrophy3rd期：28周后，细胞大小的进一步增加－hypertrophy正常的胎儿生长此三个细胞的生长期与胎儿生长率相符。在15周时5g/日24周15-20g/每日34周30-35g/每日正常的胎儿生长影响胎儿生长因素：早期主要决定因素是胎儿基因，以后是环境、营养、激素的影响胰岛素及胰岛素生长因子－I、II在调节胎儿生长及体重的增加有一定的作用正常的胎儿生长IGF由胎儿所有的器官产生，刺激细胞分化，IG

3、F-I,IGF-II,及胎儿的胰岛素与胎儿的生长及体重有关IGF-I主要与体重有关，而IGF结合蛋白为生长的抑制物质Holmes(1998)发现：在FGR者母IGF-I水平低，与胎盘的转运受损有关。病因(Etiology)1母营养不良(maternalundernutrition)：厌食、吸毒、饮酒、慢性感染2胎儿：感染、染色体异常、代谢异常3胎盘功能不良：母高血压、糖尿病、吸烟等所致4种族遗传因素(ethenicgeneticfactors)危险因素母体因素：母身材矮小：母重<100磅，SGA的危险孕期母体重不良：尤

4、其是孕中期体重不好，孕妇热量摄入<1500kcal/日胎儿生长既往FGR史，2-3倍危险危险因素心、肺疾患，慢性缺氧：高原地区胎儿的体重均较小（>250克），青紫型心脏病缺氧常发生FGR血管病：慢性血管病变如：慢性高血压、肾病等合并先兆子痫常发生FGR危险因素母贫血：镰形细胞，抗抽搐药物引起的叶酸缺乏贫血或某些先天性贫血引起母严重的并发症而发生FGR免疫不相容改变胎儿的生长危险因素抗磷脂抗体综合征：因为血管栓塞（血小板积聚及胎盘血栓形成），易较早发生先兆子痫、FGR或胎死宫内危险因素化学致畸物质：苯妥英钠，三甲双酮

5、综合征，同时也引起FGR营养不良：肠吸收不好社会因素：吸烟，饮酒，滥用药物危险因素胎儿因素-感染：病毒、原虫、细菌、螺旋体占FGR的10％，CMV使细胞溶解并功能细胞的数量风疹病毒感染小血管内皮受损血管功能及细胞分化率危险因素肝炎病毒A,B伴早产，也影响胎儿生长李斯特（Listeriosis）菌，结核，梅毒均可引起FGR弓形体，先天疟疾，可影响胎儿的生长危险因素染色体异常：常染色体三体的胎盘三级绒毛干小动脉数目胎盘功能，细胞生长及分化异常，引起FGR伴核型异常458例超声(-)畸形中，20％有核型异常，21三体

6、FGR的程度较轻,生后生长差的问题突出危险因素先天畸形：13,000中，22％有FGR,尤其染色体及心脏畸形原发性骨或软骨的疾病如：成骨不全或软骨发育不良多胎：10-15%为FGR危险因素胎盘脐带异常：慢性部分胎盘早剥、广泛梗死胎盘血管瘤轮状胎盘、帆状胎盘或前置胎盘胎盘镶嵌，核型异常，胎盘体积小表面积FGR的主要原因是胎儿的慢性缺氧胎盘功能不足或结构改变胎儿缺氧酸中毒FGR胎动胎死FGR的病生理改变代偿期：缺氧早期：多普勒血流测定无明显变化大脑中A血流血流再分布：脐A血流减少,保证供血心肌、肾上腺及脑，大脑

7、中A的波动指数（PI）”脑不受累效应“FGR的病生理改变严重缺氧：RBC，血黏度，心肌收缩力受损，心排出量，脑灌注，脑不受累现象消失脐A阻力进一步，舒张期血流缺乏，S/D明显（3），常伴有FHR异常及酸中毒发生诊断(diagnosis)围产病率围产死亡率美国用<10th百分位12%5/1000欧洲用<均值－2SD(3th百分位)>55%明显增加诊断(diagnosis)区分FGR及LWB(低体重儿）：LWB：体重<2500gFGR:按相应孕周，以第十百分位计（按中国17省市结果）：如37周的第十百分位为241

8、3g，因此<2413g即为FGR诊断宫高测定：敏感性60-85%特异性超声：1st次：18~20周定孕期；胎儿数量；除外畸形；胎盘位置2nd次：32周胎儿测量（fetometry）。测胎儿头围、腹围、股骨长度，胎儿的生长状况；有无畸形；羊水量，敏感性为70-80%诊断18周时若小，调整至均