诊断学-脑脊液及浆膜腔积液检查-胡昕.ppt

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1、脑脊液及浆膜腔积液检验温医检验医学院临床检验与诊断教研室胡昕脑脊液检查（Theexaminationofcerebrospinalfluid）脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）是存在于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色透明液体70%侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成30%大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液3脑脊液生成图choroidplexus（脉络丛）↓lateralventricles（侧脑室）↓thelineofthefornix（穹隆）↓thethirdventricle（第三脑室）↓cerebralaq

2、ueduct（导水管）↓thefourthventricle（第四脑室）↓lateralandmedianapertures（侧、中央孔）↓arachnoidgranulations（蛛网膜）↓Venoussystem（静脉系统）4脑脊液的功能：保护作用调节作用物质交换中介中枢神经系统病变↓血脑屏障通透性↑↓脑脊液成分改变↓通过对脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、疗效观察、和预后判断有重要意义5一.标本采集1.适应证有脑膜刺激征者疑有颅内出血者疑有脑膜白血病者有剧烈头痛、抽搐、昏迷或瘫痪等神经系统体征而原因未明者。2.禁忌

3、症①颅内压显著升高，视神经乳头水肿、疑有颅内肿瘤者、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者②凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症均禁忌穿刺③开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者62000.10.21~2005.2经常感冒伴流清水样鼻涕，未查明是鼻漏2005.2.15~3.15第1次化脓性脑膜炎（未查出鼻漏脑脊液）2006.10.2~10.28第2次化脓性脑膜炎（发现鼻漏脑脊液）2006.11.26~第1次修补手术[手术方法：取自体肌肉，经鼻微创手术]2007.5.1~5.3手术后鼻漏再次发生2007.10.2~11.2第

4、3次化脓性脑膜炎2007.12.19~12.30第2次修补手术[手术方法：取自体肌肉，经鼻微创手术]2008.2.15~3.3第4次化脓性脑膜炎Case17标本采集腰椎穿刺先作压力测定0.69-1.76kpa(70-180mmH2O)三管①细菌培养②化学分析和免疫学检查③一般性状及显微镜细胞计数检查&每管收集1-2毫升及时送检8二检查内容一、一般性状检查1．颜色（color）无色透明（1）红色出血引起鉴别穿刺出血和病理性出血a三管试验b离心试验c隐血试验123离心离心OD:+OD:-穿刺出血：病理出血：（2）黄色（xan

5、thochromia）：颅内陈旧性出血、脊髓肿瘤或蛛网膜下腔粘连梗阻（3）白色或灰白色：化脓性脑膜炎（4）褐色或黑色：脑膜黑色素瘤102．透明度（diaphaneity）：清晰透明WBC>300×106/L混浊化脓性脑膜炎时，白细胞↑↑，脓样乳白混浊结核性脑膜炎时，白细胞↑，呈轻度毛玻璃样混浊病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊113．凝块或薄膜（pellicleformatioanandclot）正常脑脊液24h不凝脑膜炎时Fg↑凝块或薄膜急性化脓性脑膜炎，1～2h凝块结核性脑膜炎时，12～24h纤细的薄膜121.蛋白质（p

6、rotein）检验1）蛋白质定性（Pandytest）A、原理:蛋白＋饱和苯酚→蛋白盐↓结果以（-）～（++++）表示B、参考值:阴性，部分可呈弱阳性二化学检验２）蛋白定量Pandy-Test(+,++,+++)13中枢神经系统炎症：化脓性脑膜炎↑↑↑定性++++定量可达50g/L结核性脑膜炎↑↑定性++～+++定量达10g/L病毒性脑膜炎↑定性+～++出血：脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度↑脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质↑↑C、临床意义:蛋白质↑可见于:14（2）葡萄糖（glucose）参考值：约为血糖60

7、％成人2.5～4.5mmol/L（45～80mg/dl）儿童2.8～4.5mmol/L（50～80mg/dl）临床意义↓：细菌感染如化脑、结脑等15（3）氯化物参考值120-130mmol/l临床意义↓↓结核性脑膜炎减少最显著16（四）酶学检查①LDH↑：见于化脑、脑血管病、脑瘤等Purulentmeningitis↑--------viralmeningitisNbrainhemorrhage↑-----traumatic(外伤）bleedinginbrainNbraintumor:activestage↑-------

8、--stillstageN②AST↑:见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病等③CPK↑：见于化脑、结脑、蛛网膜下腔出血等④ADA↑：见于结脑等⑤Lzm↑：结脑＞化脑17三显微镜检查（一）细胞计数1.细胞总数计数改良牛鲍氏计数盘2.白细胞计数冰醋酸破坏红细胞，其他同上3.红细胞计数红细胞数＝细胞总数－白细胞数&