周围神经疾病-(3).ppt

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1、概述周围神经系统包括：脑神经（Ⅲ－Ⅻ）和脊神经周围神经包括：后根（感觉传入神经根）前根（运动传出神经根）—含植物神经中国后循环缺血专家共识概述中国后循环缺血专家共识概述中国后循环缺血专家共识脑神经疾病之三叉神经痛中国后循环缺血专家共识三叉神经解剖中国后循环缺血专家共识病因特发性原因不明三叉神经脱髓鞘？？异位冲动伪突触中国后循环缺血专家共识临床表现疼痛的性质诱发因素及触发点疼痛的分布体征中国后循环缺血专家共识临床表现中老年单侧发生上颌支、下颌支常见短暂、剧烈疼痛周期性神经系统无阳性体征名词解释：扳机点痛性抽搐中国后循环缺血专家共识诊断特征：短暂发作性剧痛部位

2、：在三叉神经分布区内诱因：扳机点的存在及诱发因素体检：神经系统检查无阳性体征鉴别：除外其他疾病中国后循环缺血专家共识鉴别诊断继发性：多合并其他颅神经麻痹舌咽神经痛牙痛鼻窦炎颞颌关节病蝶腭神经痛邻近部位组织、器官疾病中国后循环缺血专家共识鉴别诊断1.继发性三叉神经痛：①三叉神经麻痹体征②持续性③伴有其他颅神经麻痹2.牙痛：①持续钝痛；②冷热加剧3.副鼻窦炎：①持续钝痛；②局部压痛；③发热；④脓涕4.舌咽神经痛:扁桃腺、舌根、咽、耳道深部发作性剧痛，吞咽、讲话、哈欠、咳嗽可诱发。检查咽喉、舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点。5.蝶腭神经痛：6.非典型面痛7.颞颌关节

3、病中国后循环缺血专家共识治疗首选：药物carbamazepine封闭：经皮半月神经节射频电凝疗法：手术治疗：中国后循环缺血专家共识脑神经疾病之特发性面神经麻痹idiopathicfacialpalsy中国后循环缺血专家共识AcaseAn38-year-oldpreviouslyhealthywomanexperiencedmodestpaininherrightear.1daylater,voiceseemedtobelouderthannormalwhileshewastalkingonthephone.Thenextday,shenotedthathe

4、rrighteyedidnotcloseandshecouldnotsmileonthatside.Tearingwasdiminishedinherrighteye,andshecouldnottastethingsontherightsideofhertongue.中国后循环缺血专家共识AcaseOnexamination,thepatientwasunabletowrinkleherforehead,smileontheright,orcloseherrighteyelide.Shediminishedtearingandlossoftastesen

5、sationontheanteriortwothirdsoftherightsideofhertongue.Allotherexaminationresultswerenormal.中国后循环缺血专家共识中国后循环缺血专家共识概念及病因病理又简称面神经炎或Bell麻痹(Bellpalsy)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。面神经管内及茎乳孔处面神经的急性非化脓性炎症，可能与受凉、急性病毒感染有关。受冷、病毒感染和自主神经不稳局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿压迫面神经(骨性的面神经管束缚）面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性。中国后循

6、环缺血专家共识面神经的解剖中国后循环缺血专家共识临床表现任何年龄均可发病，男性略多急性起病，数小时或1-3天内达高峰病初可有患侧耳后或下颌角疼痛主要症状为一侧面部表情肌瘫痪—周围性面瘫额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，闭眼时眼球向上外方转动，显露巩膜（Bell征），鼻唇沟浅，口角下垂，示齿口角偏健侧．中国后循环缺血专家共识临床表现伴随症状：同侧舌前2/3味觉减退听觉过敏Hunt综合征中国后循环缺血专家共识诊断及鉴别诊断根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。鉴别：格林-巴利综合征：多为双侧周围性面瘫，伴对称性肢体瘫痪，脑脊液蛋白－细胞分离．各种耳源性面神经麻痹颅

7、后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫中枢性面瘫中国后循环缺血专家共识治疗１．原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复：急性期口服皮质类固醇２．维生素B1、B12：促进神经髓鞘恢复３．无环鸟苷：带状疱疹引起４：氯苯氨丁酸：减低肌张力，改善局部循环．５：理疗、康复治疗６．手术疗法：２年仍未恢复．７．预防眼合并症：眼罩，眼药水中国后循环缺血专家共识预后１－３周开始恢复，１－２月明显恢复或痊愈，年轻患者预后好．病后１０天面神经出现失神经电位需３月恢复．中国后循环缺血专家共识病例患者张某，男性，27岁。因四肢麻木无力6天于2003年5月2

8、9日入院。病人为预防非典在单位集体注射胸腺肽后（18天前），于6天