子宫肌瘤妇科知识.ppt

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1、子宫颈癌外阴癌子宫肌瘤子宫内膜癌卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫肌瘤myomaofuterus广州人流医院广州课时目标掌握子宫肌瘤的定义、分类、临床表现及护理评估要点。熟悉子宫肌瘤的治疗原则及护理措施。了解子宫肌瘤的病因、病理、常见的变性。一、概述introduction定义(definition)发病率发病年龄发病率在20-30％以上。35—50岁生育期妇女。指子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖器最常见的良性肿瘤。其间含有少量的纤维结缔组织。二、病因Etiology与雌激素有关患者血清雌激素水平增高、常并发子宫内膜增生过长；肌瘤组织内雌激素的受体较正常肌组织多。肌瘤常因妊娠

2、或应用雌激素而增大；动物实验证实：外源性雌激素可刺激小鼠子宫肌瘤生长；多发于生育期妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失；近年来：孕激素(P)及其受体(PR)对子宫肌瘤的影响受到重视；染色体异常；生长因子。确切病因不明三、病理Pathology组织学特点大体特点病理组织学特点大体特点平滑肌纤维交叉排列，呈旋涡状。含不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。病理组织学特点大体特点球形实质性包块，大小不一，单个或多个。表面色淡，光泽，质较硬切面呈灰白色旋涡状结构外被包膜（假包膜）良性变恶性变四、子宫肌瘤变性原因：中央性缺血。多发于直径在4-5

3、厘米以上、生长较快的肌瘤。玻璃样变囊性变红色样变钙化脂肪样变肉瘤样变玻璃样变囊性变红色样变钙化脂肪样变肉瘤样变最常见的变性：玻璃样变。变性红色样变：多发于妊娠期、产褥期。表现：剧烈腹痛、发热，检查肌瘤长大、变软。肉瘤样变：多发于老年病人。表现：无明原因消瘦、食欲不振等恶病质表现，检查肌瘤迅速长大。囊性变玻璃样变平滑肌肉瘤红色样变样五、分类cytology按肌瘤生长的部位分为：子宫体肌瘤子宫颈肌瘤按数目分：多发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤√√√分类按肌瘤生长的部位分为：子宫体肌瘤子宫颈肌瘤按数目分：多发性

4、子宫肌瘤单发性子宫肌瘤按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤√分类按肌瘤生长的部位分为：子宫体肌瘤子宫颈肌瘤按数目分：多发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤√分类按肌瘤生长的部位分为：子宫体肌瘤子宫颈肌瘤按数目分：多发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤√肌壁间肌瘤位于子宫肌层肌瘤与肌壁间界限清楚最为常见（约占总数的60-70％）浆膜下肌瘤肌瘤向子宫表面的浆膜层突起。带蒂的浆膜下肌瘤可脱落形成游离性肌病或寄生性肌病。突向阔韧带内

5、时称为阔韧带内肌瘤。约占总数的20％粘膜下肌瘤肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔。可突出于宫颈口甚至阴道内。约占总数的10-15％。6宫颈肌瘤1浆膜下肌瘤2粘膜下肌瘤3阔韧带肌瘤4肌壁间肌瘤5宫颈肌瘤六、临床表现ClinicalCharacteristics生理方面症状Symptoms体征physicalsign心理社会方面症状月经改变：经量增多、经期延长临床表现原因：肌瘤使子宫内膜面积增大，并影响其收缩。症状月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤宫腔表面积增大，内膜腺体分泌增多。粘膜肌瘤脱垂入阴道后，因感染、坏死则可出现大量脓性分泌物临床表现症

6、状月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤腹部包块当子宫肌瘤长大超出盆腔时，可在下腹部触及包块。临床表现症状月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤腹部包块压迫症状临床表现症状月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤腹部包块压迫症状不孕、流产、难产肌瘤影响精子进入宫腔及在宫腔的上行。肌瘤改变宫腔形态，妨碍受精卵的着床。肌瘤使子宫内膜充血，宫内环境不利于孕卵着床或导致胚胎供血不足而至流产肌瘤导致胎位不正；妨碍产后子宫收缩导致产后出血临床表现症状月经改变：经量增多、经期延长。白带增多：多见于粘膜下肌瘤腹部包块压迫症状不孕

7、、流产、难产肌瘤本身一般不痛。疼痛：腰酸、下腹坠胀、腹痛其它：贫血、感染、慢性子宫翻出等。临床表现变性、并发症、宫颈肌瘤体征其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有变性有关。腹部检查：下腹包块。妇科检查：子宫长大（均匀或不均匀），质硬。浆膜下肌瘤：子宫不均匀长大，表面呈结节状突起。粘膜下肌瘤：子宫均匀长大，有时可见肌瘤经宫颈口脱出于阴道内。临床表现心理社会方面临床表现心理烦躁、难受；性生活受影响；疑虑不安；出血过多、身体虚弱导致正常家庭、社会角色功能受到影响，或角色功能障碍。七、治疗(Treatment)原则根据病人的年龄、症状、婚育状况、肌瘤的大小、类型、数目、全

8、身情况等选