MasonⅢ型桡骨小头骨折切开复位植骨内固定的临床疗效观察.doc

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1、Masonlll型楼骨小头骨折切开复位植骨内固定的临床疗效观察作者：雷国伟1,王琦2,徐新昌1作者单位：（1勉县骨伤科医院，陕西汉中724200；2勉县新铺中心卫生院，陕西汉中724200）【关键词】切开复位;植骨;内固定;視骨小头骨折挠骨小头骨折是肘关节骨折常见的骨折类型，其发病率约为2.8%,占成人肘部骨折的30%。对于MasonTH型挠骨小头骨折的治疗，主要釆用手术治疗，因骨折粉碎及移位程度非常严重，要达到满意的复位和内固定是很困难，因此行挠骨小头切除一直都是主耍的治疗方法［8］,但行楼骨小头切除术存在许多远

2、期并发症，如挠骨向近侧移位而致腕部疼痛、肘关节外翻不稳定、扌尧骨近端部分缺损后导致力量减弱以及骨性关节炎等［1］。随着对挠骨小头生物力学作用的进一步认识及植骨+内固定技术和新型材料的应用，只采桃骨小头切除术的治疗方法应当被重新评估［2］。我院口2014年9月-2016年12月采用切开复位植骨内固定（克氏针、微型螺钉、钢丝或微型钢板）治疗Mason川型挠骨小头骨折，疗效满意,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组10例。受伤原因：前臂旋前位摔伤3例，交通伤3例，坠落伤4例。男6例，女4例,平均年龄31岁J例伴肘关

3、节后脱位，2例伴尺骨近端粉碎性骨折并冠状突川型骨折）;MasonIII型5例，MasonIV型2例，受伤至手术时间平均7-10do1.2手术方法手术在臂从麻醉下，肢体抬窩上驱血带，采用桂骨小头后外侧入路，白肘肌及尺侧仲腕肌间隙进入，前臂旋前保护骨间背神经。纵行切开关节囊及环状韧带，充分暴露肱楼关节及骨折端，淸除积血及软骨碎片，对有软组织相连接的骨折块要尽量保留，先根据骨折块大小，保留较大骨折块及关节面，对丁-较小的骨折块无法复位及固定给予取出，将遗留较大的扌尧骨小头拼合完整，尽量保持关节面平整,用小螺钉固定，或用布

4、山钳或细0.8mm或0.6mm克氏针暂时固定；对于因取除挠骨小头较小骨折块或本身骨质压缩而致骨量丢失，根据骨质及关节面缺损情况取骼骨块，并精确修整重建关节面及填充缺损区，检查挠骨头形状完好，在安全区放置内固定物，分别为克氏针、微型螺钉、细钢丝、指骨微型钢板固定。伴有尺骨近端粉碎性骨折并冠状突III型骨折，则采用肘关节后正中切口，先复位固定扌尧骨小头，再用钢丝或泮钢板悬吊固定尺骨冠状突，再做复位固定尺骨近端粉碎性骨折，最后牵引预留的钢丝或钢板丝线复位冠状突。固定完毕后检查骨折固定的稳定性和近侧尺楼关节的旋转功能。淸除

5、游离骨折碎屑，冲洗创口并修复环状韧带，置引流管一根。逐层缝合切口各层。1.3术后处理术后用较链式支具固定肘关节于屈90°-100°位，允许前臂在支具内进行小范围的主动旋转活动及肌肉的等长收缩活动，三周后根据恢复情况，调整肘关节活动范围。每天用上肢中药外洗剂熏洗、外敷肘部两次，加大功能锻炼力度，必要时请中医康复科协助进行功能锻炼。1.4疗效评价标准按照Brobery和Morrey的肘关节评估标准进行功能评定,满分为100分,95〜100分为优,80〜94分为良,60〜79分为一般,0〜59分为差。量角仪测量双肘关节仲

6、屈及前臂旋转活动范围;测力计测量双肘关节仲、屈肌力及双前臂旋前、旋后肌力，双手握力;摄双侧肘关节和腕关节X片。根据患者肘关节的活动度、肌力、稳定性和疼痛的情况，同时观察骨折愈合情况、肘关节内外翻情况、关节关系情况、创伤性关节炎、肘、腕关节疼痛以及异位骨化的发生情况。2结果平均随访6-12月，骨折均在术后3〜6个月内愈合，无切口感染、骨间背神经损伤、金属排异反应、骨折不愈合现象；肘关节异位骨化1例，肘关节疼痛2例，腕关节轻度疼痛1例。肘关节平均屈110°，仲5°；前臂旋前40°,旋后40°；屈肘、仲肘、旋前以及旋后肌

7、力和手部握力稍有减弱。肘关节X线检查，有2例出现5。的外翻畸形，按照肘关节的Broberg和Morrey功能评分标准进行评定,平均为84分。优2例，良5例，一般3例，总优良率为70%。3讨论3.1切开复位植骨内固定治疗的車要性挠骨小头骨折是临床上常见的一种损伤，占全部肘部创伤的11%.全身骨折的0.8%,其中大约1/3合并肘部其他部位的损伤［8］。受伤的机理是在上肢外展、前臂旋前的情况下跌倒的结杲，可伴有其它部位骨折、脱位、韧带或骨间膜损伤。挠骨小头是肘部的第二个重耍的稳定结构，通过肘关节力量的60%被肱挠关节承载

8、;［3］MasonIII型梯骨小头骨折属于髙能量损伤，同时又属于复杂关节内骨折，治疗不当可能导致肘关节功能受限。故多数采取手术治疗。参考大量文献及长期随访显示，一起或延迟行桃骨小头切除术是治疗挠骨小头骨折MasonHI型挠骨小头骨折的一种补救措施［6］。然而梯骨小头切除伴随长期并发症，伴肘关节内侧副韧带损伤时切除桃骨小头会岀现病理性肘关节外翻不稳定;肘关节恐