癌症晚期无法进食患者肠外营养处方研究

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1、·130·2ol3年11月第6卷第11期中ChinJofclimcalRationalDrugUse。November2013．V0L6Nn11B·诊疗分析·癌症晚期无法进食患者肠外营养处方研究高丽丽，史英钦，吴慧珍【关键词】肠外营养；癌症晚期；处方分析【中图分类号】R730．58【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2013)lIB一0130—02近20年，我国癌症发病率、死亡率及年轻化呈走高趋势，并发症，提高生存和康复几率。对已无法进食患者，肠外营养成为中国居民死亡第一因素。癌症晚期导致衰竭的因素之一为1种理

2、想的营养支持方式，优点在于能量全面、均衡，可计算是营养摄人不足，约20％以上肿瘤患者直接死亡原因为营养且因人而异。足以维持一般营养状态，延缓并发症与器官衰竭不良。其中营养不良发生率高达40％～80％，故营养支持为时间，以提高患者生命最后阶段的生存质量，延长其寿命。延长生命有效方法⋯。癌症晚期机体消耗严重，肿瘤生长迅液体量多为1500ml／20kg，每增重lkg增加20nll液体速，常累及多个器官，营养支持虽不能挽救患者生命，但可通过量J。临床医师首先考虑患者病情，针对疾病用药，其次才考改善营养状况，延长患者生存时间。笔者通

3、过对我院癌症晚期虑营养。肠外营养液体量应与其治疗感染、发热、控制癌变输无法进食患者肠外营养情况进行统计分析，探讨肠外营养处方液量相结合，癌症晚期患者身体极度消瘦，故我院肠外营养输合理性及疗效，以期为临床提供合理、安全、有效营养支持。现液量偏低，其中<1L占20％。营养液液体量与输入能量关系报道如下。密切，液体量少，很难提供足够能量，采用中心静脉输注，可增1资料与方法加葡萄糖和氨基酸浓度，这样即使液体量偏少，也可提供尽可选择2012年1～12月我院癌症晚期无法进食患者78例，能多的能量。但葡萄糖浓度与营养液pH有关，浓度越大

4、，pH男61例，女17例，年龄34—75(59±5．12)岁，共开具肠外营越低，pH影响营养液稳定性。中心静脉输液葡萄糖浓度大于养处方1383张。若配制肠外营养袋1383袋；最多输注68袋，23％时，pH值降至5．0以下，营养液中脂肪颗粒间相互作用增最少8袋；中心静脉输注68例，周围静脉输注10例；肠外营养强，加速其相互靠近聚集，破坏了脂肪乳的稳定性。输液时间控制在10～16h。若输注速度过快，则不能满足患者患者无法进食则电解质普遍偏低，故每个处方中均要加入全天均衡营养。分析处方设计，对能量、葡萄糖、脂肪乳、热氮电解质。但

5、营养液电解质浓度有限制，超过浓度界限，阳离子比、糖脂比及患者依从性进行分析。中和脂肪乳颗粒磷脂的负电荷，使脂肪乳颗粒聚集，亦会破坏2结果脂肪乳稳定性。2．1能量癌症晚期患者身体消瘦，能量供给按25～35cal·磷较其他元素有更多功能，如参与蛋白质、碳水化合物和kg一·d【2J，我院肠外营养处方中能量不足25cal·kg～·脂肪的代谢，影响维生素和酶的活性等。静脉补充葡萄糖导致d者占23％。胰岛素释放，从而促进葡萄糖和磷元素进入骨骼肌与肝脏，血2．2葡萄糖葡萄糖在营养液中所占比例应为50％一75％。磷下降，患者无法进食则不能

6、从食物中获得磷元素，96％处方若采用周围血管输液方式，应考虑葡萄糖浓度≤10％，以免刺中加入甘油磷酸钠，但若肾功不好则不再加入磷元素。激血管，引发静脉炎。采用中心静脉输液，则葡萄糖浓度≤氨基酸营养价值在于供给人体合成蛋白质及其他生物活23％。浓度>23％时，会影响脂肪乳稳定性。性物质的氮源。人体未储备蛋白质，当患者无法进食后，除大2．3脂肪乳对肝功能正常、短期营养支持患者予长链脂肪脑外，身体其他部位蛋白质均会被用作糖异生，当分解代谢超乳，较为经济；其他则采用中长脂肪乳(69％)，直接进入线粒过合成代谢，将呈现负氮平衡。为维

7、持正氮平衡，尤其强调供体氧化分解，供能迅速，不干扰胆红素代谢，不引起血浆胆红素给平衡氨基酸，供给氮量为0．1—0．15g·kg一·d～。癌症晚升高，不在肝脏或组织中沉淀，对肝功无不良影响J。期患者，病情变化很快，应密切监测患者肝、肾功能受损情况，2．4热氮比正常热氮比为150～180kcal：lg，此比例能尽快及时调整氨基酸品种及氮量，改用肝、肾必需氨基酸，减少因药纠正负氮平衡，对肾衰和氮质血症热氮比可增加到300～物对肝脏、肾脏造成进一步损害。400kcal：lg。我院处方符合正常比例占78％。谷氨酰胺为非必需氨基酸，能

8、促进蛋白质合成，维持肠道2．5糖脂比正常糖脂比为1—3：1。我院处方均符合此屏障的结构及功能，对防止肠道细菌及内毒素的易位有积极意比例。义，而肠道细菌移位是导致多器官功能障碍和患者死亡的关2．6依从性接受肠外营养至死亡65例，因经济及其他原因键。谷氨酰胺还可提高免疫功能。但研究显示癌细胞与宿出院回家10