内固定方法治疗髌骨粉碎性骨折90例临床观察.doc

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1、内固定方法治疗離骨粉碎性骨折90例临床观察作者：陈圣海，郭招英单位：广东省东莞市东坑医院，广东东莞【摘要】目的：探讨内固定方法治疗懺肯粉碎性骨折90例临床疗效。方法：采用冋顾性分析的方法，分析90例饌骨粉碎性骨折临床资料。结果：观察纽治疗后优良率明显高于対照组，P<0.05;观察组步态恢复止常'和屈膝90°C比例均明显高于对照组，P<0.05,差异均有统计学意义。结论：银钛聚髓器固定治疗離骨粉碎性骨折临床疗效明显，术后功能恢复良好，值得临床推广应用。【关键词】内固定;詆骨;粉碎性骨折随着交通的不断发展，骨折发生率也随之逐渐增多，其中誠骨骨折发生率占全身骨折的1.65%,主耍

2、以筋滑粉碎性骨折为主［1］,本研究通过对我院收治的90例筋骨粉碎性骨折治疗情况进行观察，现报告如下。1资料与方法1.1一•般资料：选取我院2006年1月〜2009年2月骨外科收治的懺骨粉碎性骨折患者90例作为观察对象，其中男66例，女24例，年龄20〜68岁，平均(45.6±10.1)岁。受伤原因：交通事故伤62例，重物砸伤10例，高空坠落伤8例，摔倒伤10例。骨折类型:开放性骨折30例，闭合性骨折60例，所有患者经X线、CT诊断均为新鲜粉碎性骨折。受伤至手术时间2〜3d,所有患者或家屈均在知情同意的情况下，依据治疗方式的不同将所有患者随机分为观察纽60例和对照纽30例，

3、两纽患者的性别构成比、年龄、受伤原I大I、骨折类型、受伤至手术时间等临床资料经统计学分析比较，差并均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法121手术方法：所有患者均采取椎管内麻醉，膝盖前方作止中纵形切口，从離骨上极到詆骨下极，切开皮肤,从筋骨前深筋膜和除腱膜之间向两侧游离皮瓣，显露出詆骨及其周围纽•织，观察骨折部位，清除血肿，生理盐水冲洗，解剖复位。122对两纽患者分别行不同方式的内固定：对照纽：采用克氏针张力带固定：采用2枚克氏针纵形穿过懺骨上下极，用8字形钢丝绕过克氏针针尾，收紧结扎，术后石膏托外固定2〜4周。观察纽采用银钛聚濮器固定：通过收治对濮骨关节面进

4、行探查，确定银钛聚濮器的離骨看力部位，选择合适的懺骨爪于冰盐水中浸泡，取出后在離骨下缘止中线两边纵切3〜5mm小切口，将跌骨爪下端两爪插入勾住離骨尖部，再纵形切开三个小切口于膑骨丄缘和膑骨爪上端爪枝部位，插入爪枝，压紧后紧贴在離骨体，复形后固定好，作90°屈膝活动，观察骨折部位是否有移位，膑骨爪是否抓紧，然后修补膑骨询腱膜和关节囊。两纽患者术后帘规应用抗生素3〜7d,术后进行患肢主动功能锻炼，主耍包括股四头肌。膝关节屈伸、下肢抬举及膝关节屈伸。对两纽•患者进行1〜3个月的随访。1.3观察指标：疗效评价标准：采用主观症状、客观体征加X线检杏逐项评分，按得分评出疗效等级。主观症状评

5、分：无痛、行走白如、X线解剖对位为4分;无痛、下蹲稍差、X线对位有台阶但<；1mm为3分;偶痛、不能上下楼和下蹲、X线对位有台阶但<2nim为2分;常痛、上下楼困难、X线对位不良为1分。18〜20分为优、13〜17分为良，7〜12分为可，1〜6分为差［2］。观察术后1个月患者功能恢复情况(步态恢复止常、屈膝90aC)o1.4统计学处理：采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过χ2检验分析术后功能恢复时间和临床疗效，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2」观察组和対照组临床疗效的比较：见表I。2.2观察组和对照组步态恢复正常和屈膝90°C的比较:见表2。表

6、1观察组和对照组临床疗效的比较［例(％)］表2观察组和对照组步态恢复正常和屈膝90°C的比较［例(％)］3讨论筋骨骨折是严重影响患者生理功能的关节内骨折，临床治疗主耍有保守治疗和手术治疗。手术治疗原则是懺骨骨折达到解剖复位，牢固内固定，重建伸膝功能，预防并发症发生［3］o本研究通过实施手术治疗離骨粉碎性骨折，分别采取克氏针张力带固定和银钛聚離器固定，其中鎳钛聚饌器是根据離骨关节解剖和生物力学特点，利用形状冋复力和内弧差产生的冋弹•力，构成多维的以纵向为主兼有横向的持续向心压应力，I伯达骨折端的复位固定。通过依据離骨缘大小选择合适的银钛聚髓器牢固从5〜9个方向固定其与離骨的固立，尤其有利

7、于粉碎性骨折。另外，银钛合金具有良好的抗腐蚀、耐磨性能及纽•织相溶性，优于克氏针张力带。两纽患者通过对术后痛、下蹲稍差、X线对位情况进行评价，观察组于-术治疗优良率明显高于对照纽.，P<0.05o两纽患者术后及早进行膝关节的功能锻炼，结果衣明，观察组步态恢复止希'、屈膝9O°的比例明显高于对照纽，P<O.O5,提示观察纽关节功能恢复效果更好。综上所述，银钛聚濮器固定治疗濮骨粉碎性肯折临床疗效明显，术后功能恢复良好，值得临床推