帝视观察内镜在双腔支气管插管定位中的应用.doc

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1、帝视观察内镜在双腔支气管插管定位中的应用目前胸科手术已经广泛应用Rertshow双腔支气管导管（以下简称双腔管）插管进行单肺通气，不仅可以为手术操作带来方便，减少围手术期并发症，提高手术的安全性；而且还可以避免患侧分泌物流入健侧。单肺通气方便外科操作以及对于肺通气分布不正常的患者如肺大泡、支气管破裂等可以控制通气分布，但双腔管插管技术要求较高。以往采用听诊法来定位双腔管的位置，但这种方法存在一定的盲目性，一次成功率很低。为了减少传统的插管方法存在较大的盲目性和主观性，我科自2010年12月〜2014年4月应用帝视观察内镜辅助定位，提高一次插管成功率,现

2、报道如下。1资料与方法1.1-般资料选择行单肺通气的手术患者50例，ASAI〜II级，其中男31例，女19例，年龄40〜75岁。1.2器材双腔管为Robertshow,监护仪为GE8000i,应用插管帝视观察内镜替代纤支镜。1.3方法患者入室后监测NIBP、SpO2、ECG,局mi麻下行左扌尧动脉置管，麻醉插管后行右颈内静脉穿刺!1!置管，术中监测ECG、SpO2、ABP、CVP、PETC02。麻醉诱导：咪达卩坐仑0.05mg/Kg＞舒芬太尼0・2~0・4Ug/Kg、顺势阿曲库胺0.2mg/Kg＞依托咪酯0・1~0・3mg/Kg静脉推注。麻醉维持：七氟

3、烷吸入，顺阿曲库胺间断静脉推注，瑞芬太尼、丙泊酚靶控泵输注，根据患者术中生命体征、手术情况调整麻醉用药。诱导后插入适当型号的双腔管，一般男患者选39号，女患者选37号，体型较小者选35号，插管深度以感觉有轻阻力为止，通过胸廓起伏、人工通气肺顺应性、双肺听诊及呼气末二氧化碳判断导管位置正确与否，并纠正导管的位置，纪录导管的深度。而后再置入帝视观察内镜来确定或调整导管的位置，记录下调整双腔管的距离。双腔管位置调整范围＞1cm,为听诊法失败;患者改变体位后以帝视观察内镜再次确定双腔管的位置，如需调整范围＞1cm判断为双腔管发生移动。术中发现以下情况再次以纤支

4、镜检查，及时调整双腔管位置：气道峰压＞2.94KPa或突然下降＞0.80KPa＞SpO2