耳内窥镜下鼓膜切开置管治疗慢性分泌性中耳炎临床研究.doc

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1、耳内窥镜下鼓膜切开置管治疗慢性分泌性中耳炎临床研究【摘要】目的：探讨耳内窥镜下鼓膜切开置管治疗慢性分泌性中耳炎的疗效。方法：以我院42例慢性分泌性中耳炎患者为治疗组，以同期收治的40例慢性分泌性中耳炎患者为对照组。在常规抗炎治疗基础上，对照组给予咽鼓管导管吹张术，治疗组给予耳内窥镜下鼓膜切开置管术，比较2组疗效。结果：2组好转率差异没有统计学意义，P>0.05；治疗组治愈率高于对照组；无效率低于对照组，经检验，差异具有统计学意义，P0.05.Thecurativerateofthetherapeuticgroupwashighertha

2、nthecontrolgroup・Thenoneffectiverateofthetherapeuticgroupwaslowerthanthecontrolgroup.Thedifferencewasallstatisticallysignificant,P0・05，具有可比性。1.2治疗方法：（1）对照组：给予咽鼓管导管吹张术；口服头鞄氨节胶囊。（2）治疗组：给予耳内窥镜下鼓膜切开置管术。具体如下，患者取坐位，常规消毒外耳道，经外耳道插入零度耳内镜，在显示屏直视下行操作。首先仔细观察鼓膜及中耳积液情况，鼓膜用麻醉剂棉片行表面麻醉，于

3、鼓膜前下或后下象限鼓膜穿刺，从中耳腔内抽吸出分泌物后,注入地塞米松针5mg和a-糜蛋白酶针4000U混合液冲洗，促进残留的分泌物降低黏度，同时减轻局部的水肿，促进积液的排出和吸收，畅通咽鼓管口。其次用鼓膜切开刀在鼓膜前下或后下象限作以平行于外耳道壁的弧形切口，长约l〜2mm,且勿损伤鼓室黏膜，以免黏膜渗血，镜下充分吸除鼓室内积液。对胆脂瘤型，清理胆脂瘤基质。最后用中耳置管专用器械将硅胶管准确放入切口内，术毕用消毒棉球封堵住外耳道口。术后静滴抗生素，口服强的松，1%咲麻液滴鼻1周，术后「4周内每周复查1次，以后每月复查1次，如果鼓室内仍有

4、积液可经管口吸出和注入药物冲洗，如果3〜6月以上无积液，听力恢复良好，给予取管。1.3统计方法：实验数据使用SPSS14.0统计软件进行分析，计数资料采用x❷2检验，以P0.05o治疗组治愈率高于对照组；无效率低于对照组，经检验，差异具有统计学意义，P对慢性分泌性中耳炎的治疗，除了常规抗炎治疗外，可用咽鼓管导管吹张法，利于分泌物排出，但多次插管吹张过程繁锁，多次插管对咽鼓管咽口粘膜也有损伤，出现炎症水肿，加重阻塞[4],因此一般多以手术为主。手术方式主要有鼓膜穿刺、鼓膜切开术和鼓膜切开置管术3种。鼓膜穿刺和鼓膜切开不能使鼓室内液体完全引

5、流，不能保持鼓室内外气压一致，鼓膜切开置管术则即能使鼓室内液体持续的引流，还能保持鼓室内外气压的一致、咽鼓管通畅、恢复黏膜表面纤毛的运动功能，同时还可以通过耳道反复冲洗给药，使鼓室内液体稀释，促进液体的流出，促进鼓室黏膜炎症的消散。因此鼓膜切开置管术是一种最为理想的手术方式。鼓膜的切开置管通常是在额镜或头灯的照视下进行，视野较狭小，光线弱，暴露差,易造成切口大小深浅不适，损伤中耳结构；显微镜虽然能提供良好的照明和高质量的放大图像,但只能观察到物镜轴线上正前方的解剖结构，鼓膜的切开置管，需借助耳镜及牵拉耳廓，变动头位，暴露效果不理想。内窥

6、镜技术的应用，具有手术视野清晰、操作简单、创伤小、大大缩短手术时间和术后恢复快的特点[5]o本次研究中，对治疗组患者给予耳内窥镜下鼓膜切开置管术，治疗组治愈率高于对照组；无效率低于对照组，经检验，差异具有统计学意义，P